1.頭痛的原因和特點(diǎn)

頭痛是一種常見(jiàn)的癥狀，可能導(dǎo)致頭痛的病因多種多樣，程度輕重不一，多數(shù)不引起嚴(yán)重后果，但頭痛本身影響人們的生活質(zhì)量。而有少數(shù)頭痛則由可致命致殘的疾病引起，必須高度警惕。不同原因所致頭痛的治療也有所差異，因此應(yīng)首先根據(jù)臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果對(duì)頭痛進(jìn)行分類(lèi)。按照頭痛的原因，我們可以把頭痛分為繼發(fā)性頭痛和原發(fā)性頭痛兩個(gè)大類(lèi)：

（1）繼發(fā)性頭痛

繼發(fā)性頭痛是指由明確的疾病引起的頭痛，顱內(nèi)外的病變、全身性的系統(tǒng)疾病、以及精神疾病都可繼發(fā)頭痛，比如頭頸面部外傷、腦血管疾病、腦炎、腦腫瘤、中毒、藥物濫用、感染、代謝障礙疾病等所致頭痛。這種頭痛發(fā)生的時(shí)間比較短，患者除了頭痛以外還可以有其它原發(fā)疾病的表現(xiàn)，再結(jié)合實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)的檢查，通常能夠找到明確的病因。前面所講到的可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果的頭痛就屬于這一類(lèi)，并且這類(lèi)頭痛一般只是某種疾病的癥狀之一，因此必須及時(shí)診治，明確病因，以獲取及時(shí)有效的治療。

（2）原發(fā)性頭痛

原發(fā)性頭痛也叫做功能性頭痛，是指沒(méi)有明顯的頭頸部病變或其它明確的疾病而出現(xiàn)的頭痛。這一類(lèi)頭痛病程往往較長(zhǎng)，癥狀反復(fù)發(fā)作。實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查常是正常的，即使發(fā)現(xiàn)異常也并非是引起頭痛的原因。原發(fā)性頭痛是患者到神經(jīng)內(nèi)科就診的最常見(jiàn)疾病之一，事實(shí)上，原發(fā)性頭痛在人群中的發(fā)病率相當(dāng)高，近期由世界衛(wèi)生組織發(fā)起的中國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，在我過(guò)18-65歲的成年人群中，原發(fā)性頭痛的患病率約為23.8%。其中最常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛有以下幾種：

①偏頭痛：特征為反復(fù)發(fā)作的、多為單側(cè)的中重度搏動(dòng)樣頭痛，少數(shù)患者在頭痛前有短暫的眼前閃爍亮光、皮膚針刺或麻木感、不能言語(yǔ)等先兆表現(xiàn)。頭痛時(shí)常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀，不予治療常持續(xù)4-72小時(shí)，日常活動(dòng)可加重頭痛，安靜環(huán)境中休息則可能緩解。“偏頭痛”并不只限于單側(cè)頭痛，也有少數(shù)患者為雙側(cè)或左右交替發(fā)作。

②緊張型頭痛：最為常見(jiàn)，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的頭部悶脹、緊箍樣或壓迫性輕中度鈍痛，通常為雙側(cè)頭痛，可伴有枕頸部發(fā)緊僵硬感，發(fā)作時(shí)患者可出現(xiàn)睡眠差、疲乏感、頭昏或焦慮等表現(xiàn)。起病可能與心理應(yīng)激有關(guān)，轉(zhuǎn)為慢性形式后常沒(méi)有明顯的心理因素。

③叢集性頭痛：本病在男性中發(fā)病明顯多于女性。特征是局限于單側(cè)的以眶、顳、額等區(qū)為主的反復(fù)發(fā)作性頭痛，疼痛劇烈，呈燒灼樣或切割樣，并伴有同側(cè)的結(jié)膜充血、流淚、鼻塞、流涕、瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼瞼浮腫、額面部出汗等。一般來(lái)說(shuō)，叢集性頭痛在數(shù)周或數(shù)月的叢集期內(nèi)每日發(fā)作，每次持續(xù)15分鐘至3小時(shí)，隨后繼以數(shù)月至數(shù)年的緩解期。

2.正確認(rèn)識(shí)頭痛

頭痛一般是指頭顱上半部（即眉弓、耳廓上部、枕外隆突連線(xiàn)以上部位）的疼痛，但有些面頸部的疼痛因與頭痛關(guān)系密切，難以與頭痛明確區(qū)分。幾乎所有人在一生中都有過(guò)頭痛的經(jīng)歷，但在我國(guó)，頭痛疾病并未得到充分認(rèn)識(shí)和廣泛重視。很多人都認(rèn)為頭痛是一種小毛病，常簡(jiǎn)單歸咎于休息不好、受涼感冒等，往往不予治療或僅自行服用“感冒藥”、止痛藥物。雖然一些頭痛可以因此得到緩解，但之后可能反復(fù)發(fā)作，影響人們的學(xué)習(xí)工作和生活質(zhì)量。此外，按照前述流行病學(xué)調(diào)查所顯示的原發(fā)性頭痛患病率和我國(guó)人口總數(shù)估算，我國(guó)每年因原發(fā)性頭痛的診療花費(fèi)就超過(guò)1200億元人民幣，因此該疾病給家庭和社會(huì)都帶來(lái)了相當(dāng)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
    更重要的是，還有一些頭痛是由嚴(yán)重疾病引起的，比如顱內(nèi)的出血、感染、腫瘤等，如果不及時(shí)診治，就可能貽誤病情，從而導(dǎo)致致命致殘等嚴(yán)重后果，因此一定不能忽視。
    流行病學(xué)研究結(jié)果還顯示，我國(guó)頭痛的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)，這可能與日益沉重的工作和社會(huì)壓力有關(guān)，因此重視頭痛疾病的認(rèn)識(shí)、規(guī)范其診療和管理、減輕患者和社會(huì)負(fù)擔(dān)迫在眉睫。頭痛一般是指頭顱上半部（即眉弓、耳廓上部、枕外隆突連線(xiàn)以上部位）的疼痛，但有些面頸部的疼痛因與頭痛關(guān)系密切，難以與頭痛明確區(qū)分。幾乎所有人在一生中都有過(guò)頭痛的經(jīng)歷，但在我國(guó)，頭痛疾病并未得到充分認(rèn)識(shí)和廣泛重視。很多人都認(rèn)為頭痛是一種小毛病，常簡(jiǎn)單歸咎于休息不好、受涼感冒等，往往不予治療或僅自行服用“感冒藥”、止痛藥物。雖然一些頭痛可以因此得到緩解，但之后可能反復(fù)發(fā)作，影響人們的學(xué)習(xí)工作和生活質(zhì)量。此外，按照前述流行病學(xué)調(diào)查所顯示的原發(fā)性頭痛患病率和我國(guó)人口總數(shù)估算，我國(guó)每年因原發(fā)性頭痛的診療花費(fèi)就超過(guò)1200億元人民幣，因此該疾病給家庭和社會(huì)都帶來(lái)了相當(dāng)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。更重要的是，還有一些頭痛是由嚴(yán)重疾病引起的，比如顱內(nèi)的出血、感染、腫瘤等，如果不及時(shí)診治，就可能貽誤病情，從而導(dǎo)致致命致殘等嚴(yán)重后果，因此一定不能忽視。

流行病學(xué)研究結(jié)果還顯示，我國(guó)頭痛的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)，這可能與日益沉重的工作和社會(huì)壓力有關(guān)，因此重視頭痛疾病的認(rèn)識(shí)、規(guī)范其診療和管理、減輕患者和社會(huì)負(fù)擔(dān)迫在眉睫。

3.什么樣的頭痛是嚴(yán)重疾病的信號(hào)？

前面反復(fù)提到有一些頭痛是有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病所引起的，可能導(dǎo)致較為嚴(yán)重的后果，那么什么樣的頭痛可能提示患者存在嚴(yán)重的疾病呢？當(dāng)出現(xiàn)以下列舉的情況時(shí)，應(yīng)予以高度警惕，及時(shí)就醫(yī)診治：

① 突然發(fā)生的首次頭痛； 

②本次頭痛較以往明顯嚴(yán)重，或者在疼痛的性質(zhì)和時(shí)間上有明顯改變；

③頭痛進(jìn)行性加重；

④治療無(wú)效的頑固頭痛；

⑤頭痛伴有發(fā)熱、皮疹、頭頸部明顯的觸痛、脖頸僵硬、抽搐或嚴(yán)重嘔吐；

⑥頭痛伴有肢體麻木、無(wú)力、性格改變或精神行為異常；

⑦發(fā)生于老年人或兒童的頭痛。 

4.就診時(shí)醫(yī)生需要獲取哪些信息？

    首先，清楚的病情描述對(duì)醫(yī)生的診斷很有幫助，因此頭痛患者應(yīng)配合醫(yī)生的詢(xún)問(wèn)，敘述頭痛的時(shí)間、部位、程度、性質(zhì)、誘因及加重和緩解因素、伴發(fā)的癥狀、診治經(jīng)過(guò)、既往病史和家族史等。為了更為準(zhǔn)確清楚地記錄這些信息，患者最好能夠在每次頭痛發(fā)作后記錄包含上述內(nèi)容的頭痛日記，有利于擬定更有針對(duì)性的、個(gè)體化的診療方案。

醫(yī)生經(jīng)過(guò)詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)和查體后，會(huì)對(duì)疾病作出一個(gè)初步的判斷，然后有針對(duì)性地安排一些必要的檢查以協(xié)助診斷，包括頭部的CT或核磁共振成像、腦電圖、腰穿腦脊液檢查、腦血管造影、血液化驗(yàn)或五官檢查等。

5.頭痛應(yīng)如何治療？

（1）繼發(fā)性頭痛治療原則 明確病因后應(yīng)盡快予以對(duì)因治療，如針對(duì)腦膜腦炎的抗感染、顱內(nèi)腫瘤的手術(shù)治療等。

（2）原發(fā)性頭痛治療原則

① 正確認(rèn)識(shí)：目前尚沒(méi)有根治的方法，但規(guī)范的防治可使頭痛得到有效的控制，一般不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。僅有少數(shù)特殊類(lèi)型的病人病情可能逐漸進(jìn)展，后期出現(xiàn)肢體感覺(jué)、活動(dòng)或認(rèn)知功能的異常和腦部病變，因此患者應(yīng)注意隨訪(fǎng)，并在病情發(fā)生變化時(shí)及時(shí)就診。

② 日常生活：患者首先應(yīng)保持健康的生活方式，識(shí)別和避免誘發(fā)頭痛的各種因素，記錄自己頭痛的規(guī)律和特征，用以協(xié)助醫(yī)生的診斷和制定防治方案。

③ 非藥物治療：可以尋求并充分利用對(duì)自身頭痛有效的非藥物干預(yù)手段，包括按摩、理療、生物反饋治療、認(rèn)知行為治療和針灸等等。

④ 藥物治療：包括發(fā)作期治療和間歇期的預(yù)防性治療。

頭痛發(fā)作期治療的目的是迅速緩解疼痛并恢復(fù)日常功能。應(yīng)根據(jù)頭痛嚴(yán)重程度、伴隨癥狀、既往用藥情況和個(gè)體情況選擇適當(dāng)?shù)闹雇此幒推渌o助藥物，但不宜多用，也不能長(zhǎng)期使用，以免導(dǎo)致藥物過(guò)量使用性頭痛。中藥雖然在我國(guó)被廣泛應(yīng)用，但尚需更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)予以支持。

預(yù)防性治療的目的是降低發(fā)作頻率、減輕疼痛程度和增加急性發(fā)作期治療的效果，當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)患者應(yīng)與醫(yī)生討論是否進(jìn)行預(yù)防性治療：

a.頭痛嚴(yán)重影響生活、工作或?qū)W業(yè)；

b.每月至少發(fā)作2次或每月頭痛日超過(guò)4天；

c.頭痛發(fā)作期治療無(wú)效或不能耐受發(fā)作期的藥物治療；

d.存在頻繁的、長(zhǎng)時(shí)間或極度不適的頭痛先兆或伴隨癥狀；

e.其它原因使患者有盡可能減少頭痛發(fā)作的意愿。