術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：LS作為一項(xiàng)新手術(shù)，尚未被廣大患者所接受。術(shù)前向患者及家屬講述此項(xiàng)手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)、醫(yī)師采取此種術(shù)式的可靠性及臨床開(kāi)展情況，詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)過(guò)程、時(shí)間、麻醉方法等，囑病人與病區(qū)內(nèi)同類病人交流，解除患者的顧慮，取得病人的充分信任，并主動(dòng)配合治療。

術(shù)前準(zhǔn)備

備皮：剃去恥骨聯(lián)合以上的毛發(fā)，尤應(yīng)注意臍孔的清潔，用松節(jié)油棉棒去除臍孔內(nèi)污垢，防止術(shù)后刀口局部感染。

常規(guī)檢查：做心電圖、胸透了解心肺功能有無(wú)異常，查血常規(guī)、出凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間，了解病人的凝血機(jī)制。一般要求病人的Hb>80g/L,Plt>50?109/L。Plt<20?109/L者，術(shù)前應(yīng)輸注全血或血小板懸液4～16u，防止術(shù)中出血及創(chuàng)面滲血影響切口愈合。
2.2.3　藥物準(zhǔn)備：ITP病人術(shù)前3d應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素，一般用氫化考的松，劑量每日100～300mg，以防止術(shù)中或術(shù)后發(fā)生溶血危象；對(duì)免疫功能低下的病人，術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素1～3d，因這種病人抗感染能力下降，易發(fā)生術(shù)后感染［2］。
2.2.4　其他：術(shù)前1日備血400～800ml;術(shù)晨置胃管，確保胃管置入胃內(nèi)，行有效減壓，因胃腸脹氣不利手術(shù)野暴露，易誤傷其他臟器；囑病人術(shù)前排尿，使膀胱空虛，以免穿刺套管針時(shí)損傷膀胱。

術(shù)后一般護(hù)理

臥位與飲食：病人全麻未清醒者給氧氣吸入2～3L/min，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，術(shù)后6h改半臥位，次日可下床活動(dòng)；術(shù)后當(dāng)日禁飲食，肛門排氣后恢復(fù)飲食，由流質(zhì)逐日改為半流質(zhì)，術(shù)后4d可進(jìn)普食。

生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后每小時(shí)測(cè)1次體溫、脈搏、血壓至病情穩(wěn)定，觀察病人面色及精神狀況，以早期發(fā)現(xiàn)有無(wú)內(nèi)出血。

　引流管觀察：防止脾床引流管扭曲、堵塞，妥善固定，注意觀察引流液的量及性質(zhì)。本組病例引流量為30～160ml,當(dāng)引流量減至每天20ml以內(nèi)時(shí)(約2～4d)即可拔除引流管。胃管于麻醉清醒后即可拔除。
　   血常規(guī)檢查：每日監(jiān)測(cè)Plt、Hb的變化，以判斷病情，及時(shí)與醫(yī)生配合作出處理。本組病例術(shù)后Plt迅速升高，至4～5d達(dá)高峰，6～7d后趨于正常水平；而Hb術(shù)后1～2d即可恢復(fù)正常水平。
    　其他：LS手術(shù)痛苦輕，一般不需用鎮(zhèn)痛劑，本組病例僅有1例應(yīng)用杜冷丁1次。

　術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

　   出血
　  穿刺孔的出血：多為穿刺針鞘拔除后壓迫作用消失而創(chuàng)可貼牽拉不牢致穿刺孔出血，應(yīng)及時(shí)更換敷料壓迫止血，效果不佳者，可在穿刺孔縫合1針。因此，LS術(shù)后，護(hù)士需查看臍孔和恥上3點(diǎn)處有無(wú)滲血，不能因?yàn)闆](méi)有大切口而忽視對(duì)腹部傷口的觀察。
 　引流管及刀口出血：首先考慮局部血管因素，是否為術(shù)中血管結(jié)扎不牢引起，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師加壓處理，無(wú)效者應(yīng)做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備，急查血常規(guī)及出凝血時(shí)間，觀察是否有潛在的凝血機(jī)制障礙及DIC的早期表現(xiàn)。

   血栓形成：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)Plt值變化。若術(shù)后Plt突然增加至500?109/L以上，要警惕血栓形成，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化，若持續(xù)增多時(shí)，應(yīng)用馬利蘭口服，有血栓形成者立即應(yīng)用肝素，口服潘生丁、阿斯匹林。

  皮下氣腫及肩背部酸痛：若術(shù)中的氣腹壓力過(guò)高，CO2氣體向皮下軟組織擴(kuò)散可引起皮下氣腫，一般少量氣體可自行消失，但還要注意CO2氣腹有形成高碳酸血癥的危險(xiǎn)。術(shù)后特別注意吸氧，并注意觀察呼吸頻率，有無(wú)咳嗽、胸痛等；雙肩部酸痛多因殘留于腹腔的CO2刺激雙膈神經(jīng)引起，一般術(shù)后3～5d即可消失，無(wú)需特殊處理。