暈厥：指大腦血液供應(yīng)不足，一過性腦缺氧所致的短暫性、自限性意識(shí)障礙，同時(shí)伴有自主肌張力的喪失。通常發(fā)生較突然，不能維持站立姿勢(shì)而暈倒，一般持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘，若意識(shí)喪失時(shí)間長(zhǎng)，可能發(fā)生四肢抽搐現(xiàn)象。意識(shí)恢復(fù)后，仍面色蒼白，全身軟弱無力，不愿意講話或活動(dòng)，或者有惡心、打哈欠、過度呼吸、心動(dòng)過緩、頭痛等。

    暈厥的分類：暈厥是兒童時(shí)期的常見急癥，約15%的兒童經(jīng)歷過暈厥，其基礎(chǔ)疾病包括自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥、心源性暈厥以及腦血管性暈厥等，其中自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥是兒童暈厥中最常見的基礎(chǔ)疾病，約占80%，包括血管迷走性暈厥、體位性心動(dòng)過速綜合征、直立性低血壓、境遇性暈厥等。近年來，流行病學(xué)顯示其發(fā)病率有上升趨勢(shì)。

    暈厥的診斷及鑒別診斷：自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥患兒多見于青春期女孩，發(fā)生時(shí)多為站立體位，發(fā)作前有明顯的誘因，并且往往存在顯著的暈厥先兆癥狀。心源性暈厥兒童往往存在心臟病史，發(fā)病年齡偏小，暈厥的發(fā)作前先兆癥狀不明顯，運(yùn)動(dòng)可以誘發(fā)暈厥的發(fā)作，心電圖，Holter及超聲心動(dòng)圖對(duì)其診斷有價(jià)值。腦血管性暈厥需要借助腦電圖、頭顱影像學(xué)檢查、神經(jīng)系統(tǒng)體征及病史等加以明確。北京大學(xué)第一醫(yī)院在國(guó)內(nèi)兒科率先采用基礎(chǔ)直立傾斜試驗(yàn)對(duì)兒童自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥進(jìn)行診斷，解決了部分患兒的診斷難題。為了進(jìn)一步提高對(duì)暈厥病兒的診斷效率，在國(guó)家十五攻關(guān)項(xiàng)目的支持下，課題組率先發(fā)現(xiàn)應(yīng)用舌下含化硝酸甘油激發(fā)直立傾斜試驗(yàn)，可明顯提高直立傾斜試驗(yàn)對(duì)自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥兒童診斷的敏感性，使診斷效率由以往的50％提高至80％，是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的診斷和鑒別診斷自主神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥的主要方法。直立傾斜試驗(yàn)分為基礎(chǔ)直立傾斜試驗(yàn)和藥物激發(fā)的直立傾斜試驗(yàn)。其原理為：當(dāng)人體從平臥位到直立位時(shí)，血液有胸腔大血管向下肢轉(zhuǎn)移，相當(dāng)于一種內(nèi)源性失血，中心靜脈壓、心搏出量、動(dòng)脈壓呈下降趨勢(shì)，這就激活了動(dòng)脈內(nèi)（頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓）和心肺的壓力感受器，信號(hào)傳入髓質(zhì)中樞，導(dǎo)致交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，還可以激活RAS（腎素血管緊張素）和血管加壓系統(tǒng)，結(jié)果：血管收縮，心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，這種內(nèi)源性失血得以補(bǔ)償，血壓得以維持。而自主神經(jīng)介導(dǎo)的暈厥患者，由于回心血量減少，心室充盈不足，引起交感神經(jīng)興奮和血兒茶酚胺增加，使左心室強(qiáng)烈收縮，左心室后壁的壓力感受器興奮。傳入信號(hào)過強(qiáng)，為緩解過強(qiáng)的心肌收縮和室壁張力，副交感神經(jīng)抑制性傳出信號(hào)增加，結(jié)果便出現(xiàn)低血壓和（或）心動(dòng)過緩、暈厥。硝酸甘油是一種以擴(kuò)張血管為主的藥物，能加強(qiáng)直立位誘發(fā)的下肢靜脈血液淤滯，回心血量減少，從而觸發(fā)自主神經(jīng)介導(dǎo)的暈厥，耐受性好，使用方便，患兒容易配合，副反應(yīng)少，其臨床價(jià)值已被多數(shù)學(xué)者認(rèn)可。   

    暈厥的治療：兒童暈厥的治療應(yīng)以規(guī)范化、病因化、個(gè)體化為基本原則，以預(yù)防暈厥復(fù)發(fā)以及暈厥造成的傷害，降低死亡的危險(xiǎn)性和改善生活質(zhì)量為主要目標(biāo)。治療措施包括：自主神經(jīng)功能鍛煉與物理治療，增加鹽及液體攝入療法，藥物治療，起搏治療，射頻消融治療等。

    暈厥的預(yù)后：心源性暈厥的死亡率明顯高于非心源性暈厥，對(duì)于兒童，暈厥發(fā)生的誘因主要包括持久站立、悶熱環(huán)境、精神刺激等，為避免患兒暈厥發(fā)作，家屬要盡量避免處于引起驚厥發(fā)作的各種誘因中。當(dāng)暈厥發(fā)生時(shí)，立即平臥位，頭偏向一側(cè)，數(shù)分鐘內(nèi)可執(zhí)行緩解；發(fā)生暈厥先兆時(shí)，立即進(jìn)行自身調(diào)節(jié)，如采取平臥體位，抬高下肢，取坐位或蹲位等。