預(yù)約聯(lián)系檢查電話：0931-8943511

預(yù)約聯(lián)系醫(yī)師：馮燕陵  孟瑤  鐵雯婷

聯(lián)系檢查地點(diǎn)：蘭大二院臨夏路1號(hào)醫(yī)療綜合樓15樓西區(qū)糖尿病一科主任辦公室

檢查注意事項(xiàng)：住院患者

    血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理中的重要組成部分，血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果有助于評(píng)估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度，制定降糖方案，同時(shí)反映降糖治療的效果并指導(dǎo)對(duì)治療方案的調(diào)整。患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)是血糖監(jiān)測(cè)的基本形式，而糖化血紅蛋白（HbAlc）是反映長(zhǎng)期血糖控制水平的金標(biāo)準(zhǔn)。但無(wú)論是HbAlc還是自我血糖監(jiān)測(cè)，自身都存在一定的局限性。HbA1c反映的是過(guò)去2～3個(gè)月的平均血糖水平，因此對(duì)于調(diào)整治療后的評(píng)估存在“延遲效應(yīng)”，同時(shí)HbAlc不能反映低血糖風(fēng)險(xiǎn)，也不能反映血糖波動(dòng)的特征。自我血糖監(jiān)測(cè)無(wú)法完整反映患者的全天血糖譜，存在監(jiān)測(cè)的“盲區(qū)”。因此，近年來(lái)發(fā)展的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)成為傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)方法的有效補(bǔ)充,并逐漸在臨床上得到推廣和應(yīng)用。

    動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)是指通過(guò)葡萄糖感應(yīng)器監(jiān)測(cè)皮下組織間液的葡萄糖濃度而反映血糖水平的監(jiān)測(cè)技術(shù)，可以提供連續(xù)、全面、可靠的全天血糖信息，了解血糖波動(dòng)的趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)方法所探測(cè)的高血糖和低血糖。與血糖儀監(jiān)測(cè)血糖相比，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)主要特點(diǎn)是通過(guò)葡萄糖感應(yīng)器監(jiān)測(cè)血糖，目前已有多種動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)應(yīng)用于臨床，其中動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）是由葡萄糖感應(yīng)器、線纜、血糖記錄器、信息提取器和分析軟件5部分組成。記錄器每5分鐘將獲得的平均值轉(zhuǎn)換成血糖值儲(chǔ)存起來(lái)，每天可儲(chǔ)存288個(gè)血糖值。受檢者佩戴記錄器72小時(shí)，期間每日至少輸入4次指尖血糖值進(jìn)行校正，并輸入可能影響血糖波動(dòng)的事件，如進(jìn)餐、運(yùn)動(dòng)、降糖藥物及低血糖反應(yīng)等。3天后取下感應(yīng)器，經(jīng)信息提取器將數(shù)據(jù)下載到計(jì)算機(jī)，用專門的分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，可獲得患者連續(xù)3天內(nèi)血糖動(dòng)態(tài)變化的信息。在確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的前提下定量和定性地反映受試者血糖水平及血糖波動(dòng)的特征。

    動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用

   動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)主要的優(yōu)勢(shì)在于能發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)方法所探測(cè)到的高血糖和低血糖，尤其是餐后高血糖和夜間的無(wú)癥狀性低血糖，因此在臨床中具有較為廣闊的應(yīng)用空間。例如：①可以發(fā)現(xiàn)與下列因素有關(guān)的血糖變化，如食物種類、運(yùn)動(dòng)類型、藥物品種、精神因素、生活方式等；②了解傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)方法難以發(fā)現(xiàn)的餐后高血糖、夜間低血糖、黎明現(xiàn)象、Somogyi現(xiàn)象等；③幫助制訂個(gè)體化的治療方案；④提高治療依從性；⑤提供一種用于糖尿病教育的可視化手段。因而在評(píng)估血糖波動(dòng)及發(fā)現(xiàn)低血糖方面動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

    血糖波動(dòng)的評(píng)估

    血糖波動(dòng)是獨(dú)立于HbAlc之外的另一重要的血糖控制評(píng)價(jià)指標(biāo)。動(dòng)態(tài)

血糖監(jiān)測(cè)能夠更全面、準(zhǔn)確地反映血糖波動(dòng)的特征。血糖波動(dòng)指標(biāo)通常從日內(nèi)血糖波動(dòng)、日間血糖波動(dòng)、餐后血糖波動(dòng)、嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn)等方面進(jìn)行評(píng)估。其中，平均血糖波動(dòng)幅度為反映血糖波動(dòng)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

    發(fā)現(xiàn)低血糖

    低血糖是糖尿病嚴(yán)重的急性并發(fā)癥之一。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)可以監(jiān)測(cè)低血糖，尤其是夜間低血糖的發(fā)生，評(píng)價(jià)降糖方案療效和安全性。同時(shí)還可以進(jìn)一步分析低血糖的時(shí)間分布、類型及原因。有研究結(jié)果表明，相比SMBG，基于動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)制定的降糖方案能有效地減少1型糖尿病患者低血糖的發(fā)生頻率，縮短低血糖的持續(xù)時(shí)間。

    動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用的適應(yīng)證

    動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)主要適用于以下患者或情況。包括：

（1）1型糖尿病。

（2）需要胰島素強(qiáng)化治療（例如每日3次以上皮下胰島素注射治療或胰島素泵強(qiáng)化治療）的2型糖尿病患者。

（3）在自我血糖監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)下使用降糖治療的2型糖尿病患者，仍出現(xiàn)下列情況之一：①無(wú)法解釋的嚴(yán)重低血糖或反復(fù)低血糖、無(wú)癥狀性低血糖、夜間低血糖；②無(wú)法解釋的高血糖，特別是空腹高血糖；③血糖波動(dòng)大；④出于對(duì)低血糖的恐懼，

刻意保持高血糖狀態(tài)的糖尿病患者。

（4）妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠。

（5）患者教育。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)可以幫助患者了解運(yùn)動(dòng)、飲食、應(yīng)激、降糖治療等導(dǎo)致的血糖變化，因此可以促使患者選擇健康的生活方式，提高患者依從性，促進(jìn)醫(yī)患雙方更有效的溝通。此外，其他糖尿病患者如病情需要也可進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，以了解其血糖譜的特點(diǎn)及變化規(guī)律。其他伴有血糖變化的內(nèi)分泌代謝疾病，如胰島素瘤等，也可應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)了解血糖變化的特征。