隨著生活質(zhì)量的提高，工作壓力的增加以及生活節(jié)奏與方式的改變，糖尿病的發(fā)病率正在逐年攀升，令人震驚的是患病群體越來越年輕化，同時形形色色的知識宣教、各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，讓人們對這一“富貴病”談而變色，然而面對胰島素、口服藥、運動飲食療法……眾多的選擇讓糖尿病友更多的是迷茫！

事實上，糖尿病治療，需要綜合化，需要駕馭好“五匹馬車”，但更需要個體化。在這里，我將從四個方面系統(tǒng)、全面的介紹如何依據(jù)自我病情，選擇合理的個體化治療方案。

（一）       血糖控制目標(biāo)個體化

對于糖尿病病人來說，血糖是時刻都“銘記”于心的事，自然血糖控制標(biāo)準(zhǔn)是被發(fā)問最多的一個問題。血糖到底要控制在什么水平呢?相信很多人都是一知半解。經(jīng)典的血糖控制講究“5678”，也就是沿用空腹5.6，餐后7.8這個標(biāo)準(zhǔn)，但這主要界定的是成年糖尿病患者，嚴(yán)格控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是2型糖尿病人群。但包括青少年在內(nèi)，許多人的血糖控制目標(biāo)與一般人群是不一樣的，比如孕婦、老年人，都有自己的控制目標(biāo)。例如青少年講究控制達(dá)標(biāo)，但又不能為了追求達(dá)標(biāo)而不顧營養(yǎng)的攝入，故其血糖控制略微寬松些，餐前血糖要求在5-7mmol/l,夜間血糖5-8mmol/l,HbA1c<7.5%,這于其處于生長發(fā)育期有密切關(guān)系;而對于孕婦而言，高血糖不僅危害孕婦本身，同時對胎兒產(chǎn)生不利影響，需嚴(yán)格降血糖控制在正常范圍，空腹3.8-5.6mmol/l,餐后5-7.8mmol/l,HbA1c在正常范圍內(nèi)；但老年患者的標(biāo)準(zhǔn)較成人相對寬松，最大可能的避免低血糖風(fēng)險，更加安全,對于一般情況良好，無嚴(yán)重并發(fā)癥或其他臟器病變的老年（年齡>70歲）患者，空腹血糖可控制于6-7mmol/l,餐后8-9mmol/l。但對于有嚴(yán)重慢性并發(fā)癥的患者，或血糖波動大，頻發(fā)低血糖的患者（如“脆性糖尿病”），或長期臥床生活不能自理的糖尿病患者，或有晚期癌癥的糖尿病患者，其血糖控制目標(biāo)要適當(dāng)放寬，只要空腹血糖不超過8.0mmol/l,餐后2小時血糖不超過11.0mmol/l即可，所以糖尿病治療目標(biāo)必須根據(jù)個人情況而定，強(qiáng)調(diào)高度個體化。

（一）藥物選擇個體化

糖尿病藥物治療選擇的核心應(yīng)根據(jù)胰島功能的狀態(tài)、體重、病程等。如果患者病程短、胰島功能尚好且體重偏重，可在嚴(yán)格飲食控制和加強(qiáng)運動的基礎(chǔ)上加用雙胍類或糖苷酶抑制劑藥物，如果上述方法不能使血糖達(dá)到良好的控制目標(biāo)，則應(yīng)加上胰島素促分泌劑。對于病程長，口服降糖藥物不佳或出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的患者，應(yīng)較早應(yīng)用胰島素，目的主要是保護(hù)殘存的胰島功能。胰島素治療的不利之處主要在于必須通過皮下注射，給生活帶來不便，但胰島素本身是治療糖尿病最理想的藥物，正是因為有胰島素才使得胰島功能完全衰竭的糖尿病不至于成為絕癥。但不主張體重較重的早期糖尿病病人過早使用胰島素，因為超重帶來的胰島素抵抗會降低胰島素應(yīng)用的效果，應(yīng)先以減輕體重和胰島素增敏劑的應(yīng)用為主。

（二）       病情監(jiān)測個體化

糖尿病患者定期進(jìn)行血糖監(jiān)測，無疑是一項重要的自我評估，即可以幫助患者了解自我血糖水平是否達(dá)標(biāo)，飲食運動是否合理，同時指導(dǎo)醫(yī)師對藥物劑量、方案的調(diào)整，長期平穩(wěn)的血糖控制將會對患者產(chǎn)生長遠(yuǎn)的獲益。

對于治療中調(diào)整藥物劑量的患者，需縮短監(jiān)測周期，可3-4天監(jiān)測一次（全天血糖監(jiān)測包括三餐前后及睡前血糖，不是反復(fù)監(jiān)測空腹，忽略其他時間點血糖），盡快調(diào)整血糖達(dá)標(biāo)。若患者平素血糖控制平穩(wěn)，可一周或半月監(jiān)測一次全天，以避免血糖波動，及時就診。而對于嚴(yán)重并發(fā)癥，如糖尿病痛癥酸中毒、高滲性昏迷的患者，需入院治療，依據(jù)病情給予相關(guān)治療，并連續(xù)監(jiān)測血糖變化，以求快速糾正高糖毒性對機(jī)體的損害。

（三）       健康教育個體化

合理的降糖治療很重要，但對自我生活的管理將更為重要，它就像一塊基石，奠定了整個治療的基礎(chǔ)，為良好的血糖控制提供了一個廣闊的舞臺。但它同樣需要個體化，只有適合自己的才是最好的。

1.   飲食

總體上遵循控制熱量，結(jié)構(gòu)合理，補(bǔ)充膳食纖維，飲食規(guī)律。由于生活環(huán)境、工作性質(zhì)的不同，對飲食的需求也不同。腦力勞動者可對主食的量進(jìn)行嚴(yán)格限定，重體力勞動者適當(dāng)方寬飲食要求，術(shù)后病人可給予稀飯等流質(zhì)飲食，為促進(jìn)傷口早期愈合，可給予高蛋白、高熱量飲食，如輸注脂肪乳、氨基酸等液體，孕婦要求飲食結(jié)構(gòu)豐富、合理，以滿足胎兒生長發(fā)育需求。

2.   運動

運動治療在2型糖尿病的治療中也占有重要地位。運動能增加胰島素敏感性，可以改善血糖控制，有利于減輕體重，改善心血管功能。可是，運動同樣要因人而異。應(yīng)根據(jù)患者的年齡、身體條件、病情等具體情況選擇合適的運動方式和強(qiáng)度，一般以輕、中度體力活動，如快走、太極、舞蹈、慢跑、游泳等為適合，每周鍛煉3-4次，每次20-30分鐘為宜。但是合并各種急性感染，伴有心功能不全、心率失常，嚴(yán)重糖尿病腎病、糖尿病足、嚴(yán)重眼底病變、新近血栓、血壓明顯增高的患者不適宜運動。

同時要把糖尿病當(dāng)作生活中的“朋友”對待，戒煙，限制飲酒，保持樂觀，對穩(wěn)定血糖也有重要作用：口角向上走，血糖向下走。

糖尿病治療，貴在個體化，選擇適合自己的，才是最好的！