近日，蘭大二院泌尿外科團(tuán)隊(duì)完成院內(nèi)首例去管化超微經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（Tubeless SMP），為1例復(fù)雜腎下盞結(jié)石患者解除病痛，患者術(shù)后3天已拔管順利出院。

此例患者為男性，65歲，BMI：24.3kg/m2，主因“腎下盞結(jié)石”收住入院，結(jié)石位于腎下盞前組盞，結(jié)石大小約為1.2X1.5cm，CT值為1532HU，該病例入院后，經(jīng)泌尿外科三病區(qū)主任包軍勝、主任醫(yī)師左陵君、副主任醫(yī)師何綦琪綜合考慮評估后，采用了新技術(shù)超微經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（SMP）進(jìn)行手術(shù)治療。

本例患者的腎下盞結(jié)石術(shù)中使用新一代摩西激光擊碎后均經(jīng)負(fù)壓取出，手術(shù)用時(shí)30分鐘，未見明顯出血及感染征像，未留置常規(guī)腎造瘺管（tubeless）。術(shù)后結(jié)石送成分分析，術(shù)后1天患者下地，2天拔除尿管，復(fù)查腹部立位片未見殘石，囑患者2-3周后拔除雙J管，患者術(shù)后3天已順利出院。此例手術(shù)亦為我院首例SMP示教病例, 對第二臨床醫(yī)學(xué)院在泌尿外科的實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行示教，使其學(xué)習(xí)了解了泌尿外科結(jié)石領(lǐng)域的外科技術(shù)前沿。

腎結(jié)石的外科處理隨著時(shí)代進(jìn)步不斷更迭發(fā)展。近幾年來，腎下盞的堅(jiān)硬結(jié)石成為了大多數(shù)泌尿外科同仁所關(guān)注的重點(diǎn)，尤其是一水草酸鈣等高CT值含鈣結(jié)石的處理相對棘手。一次性輸尿管軟鏡（FURS）雖具有較好的微創(chuàng)性，但在處理該類結(jié)石時(shí)，大角度彎曲導(dǎo)致的碎石激光能量損失，針對較硬結(jié)石碎石效果并不理想，且散失能量對鏡體也有較大耗損。而經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PNL）常規(guī)運(yùn)用于較大結(jié)石的處理，對該類結(jié)石雖能準(zhǔn)確清石碎石，但由于標(biāo)準(zhǔn)化通道管徑（20-24F）及鏡體均較粗，在該類患者碎石過程中，進(jìn)出細(xì)小盞口較易損傷腎盞粘膜導(dǎo)致出血，其所帶來的較大創(chuàng)傷及潛在并發(fā)癥對該類1.5cm左右的結(jié)石群體的是否值得使用一直存在爭議。

因此，近年來國內(nèi)外新興的SMP技術(shù)很好的解決了上述問題，SMP穿刺通道為12F，直徑約3.6mm，對于較小盞頸口的腎中下盞堅(jiān)硬結(jié)石（>1400 HU）的處理中具有較大優(yōu)勢：首先可以保證激光不彎曲的碎石有效性，此外其負(fù)壓吸引的可以保證碎石及時(shí)清除，獲得和PNL一致的較高清石率。此外，還可根據(jù)患者術(shù)中情況可選擇是否留置造瘺管，可進(jìn)一步做到跟輸尿管軟鏡類似的微創(chuàng)化治療及快速康復(fù)。

Tubeless SMP技術(shù)的開展標(biāo)志著蘭大二院泌尿外科在復(fù)雜結(jié)石病例的處理上具備了新技術(shù)，邁上了新臺(tái)階，在保證患者清石率的基礎(chǔ)上獲取類似輸尿管鏡的微創(chuàng)效果。代表著我院泌尿外科結(jié)石診療水平始終跟隨國內(nèi)外發(fā)展最新趨勢，做到國內(nèi)先進(jìn)，西北一流，符合目前精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)提倡的治療理念。隨著該項(xiàng)技術(shù)在我院的成功應(yīng)用及普及，必將造福于我省及西北各省更多的復(fù)雜腎結(jié)石患者。

術(shù)前CT平掃提示右腎下盞結(jié)石

術(shù)后復(fù)查腹部立位片未見明顯殘石