近日，蘭大二院消化內(nèi)科成功為一名特殊患者實施了超聲內(nèi)鏡標(biāo)記門靜脈輔助的經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（EUS-TIPS）。該患者近年來反復(fù)發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血，多次面臨生命危險，且此次入院已出現(xiàn)門靜脈主干、腸系膜上靜脈及脾靜脈主干完全血栓栓塞，門靜脈栓塞已達(dá)Yerdel 4 級。經(jīng)過醫(yī)護團隊精心治療與悉心護理，患者各項生命體征逐漸平穩(wěn)，身體狀況持續(xù)向好，現(xiàn)已康復(fù)出院。

據(jù)了解，該患者有乙肝肝硬化病10余年，病程中食管胃底靜脈曲張破裂出血反復(fù)發(fā)作。此前，患者曾在外院接受內(nèi)鏡下套扎治療。近日，患者因再次出現(xiàn)嘔血伴黑便緊急就診于蘭大二院急診。經(jīng)消化內(nèi)科會診后，以“失血性休克、急性上消化道出血”收入科室。入院后完善門靜脈CT檢查，結(jié)果顯示：門靜脈主干及其分支、脾靜脈、腸系膜上靜脈廣泛存在栓子。胃鏡檢查也提示食管胃底靜脈重度曲張，且伴有白色血栓頭形成。

面對如此復(fù)雜的病情，經(jīng)過多學(xué)科診療團隊（MDT）深入討論，決定采用超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺門靜脈主干并留置彈簧圈標(biāo)記的方案，隨后在彈簧圈標(biāo)記定位引導(dǎo)下實施 TIPS 手術(shù)，以此開通門靜脈。為確保手術(shù)順利進(jìn)行，保障患者安全，醫(yī)院特別邀請了 EUS-TIPS 首創(chuàng)團隊——南京鼓樓醫(yī)院諸葛宇征教授團隊前來指導(dǎo)手術(shù)實施。?

手術(shù)當(dāng)天，順利完成超聲胃鏡檢查，精準(zhǔn)定位門靜脈主干，使用22G穿刺針成功穿刺進(jìn)入門靜脈，并置入6mm彈簧圈。隨后，在彈簧圈定位引導(dǎo)下開展TIPS穿刺，成功完成“門體分流”操作。鑒于患者門靜脈、腸系膜上靜脈及脾靜脈存在大量血栓，為促進(jìn)后期脾靜脈及腸系膜上靜脈血流恢復(fù)，團隊醫(yī)生在門靜脈內(nèi)置管，并持續(xù)進(jìn)行局部肝素抗凝。1周后復(fù)查門靜脈造影，結(jié)果令人欣喜，腸系膜上靜脈及脾靜脈血流基本恢復(fù)。在栓塞食管胃底曲張靜脈后，順利拔除門靜脈導(dǎo)管。?

蘭大二院消化內(nèi)科主任王祥介紹，近年來，科室在門脈高壓綜合性診治領(lǐng)域持續(xù)發(fā)力，開展了大量工作。TIPS手術(shù)及術(shù)后長期慢病管理已幫助眾多失代償期肝硬化患者實現(xiàn)再代償。然而，對于Yerdel 3-4級的門靜脈血栓（門靜脈接近或完全閉塞）及門靜脈海綿樣變性患者，TIPS手術(shù)一直是困擾手術(shù)醫(yī)生的巨大難題。此次積極開展EUS-TIPS技術(shù)，不僅提升了對門脈高壓的綜合性診治能力，更為這類困難TIPS患者帶來了新的生機與希望。?

TIPS、食管胃底靜脈栓塞術(shù)前術(shù)后門靜脈造影對比

術(shù)前術(shù)后門靜脈CT成像對比

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文：消化內(nèi)科 于憶 吳志平

編輯：黨委宣傳部 李思瑤

責(zé)任編輯：黨委宣傳部 朱帆

審核：黨委宣傳部 韓大書