1. 人耳由哪幾部分組成？

人耳是聽覺器官，由外耳、中耳和內(nèi)耳三部分組成。外耳包括耳廓，外耳道以及位于耳道深部的鼓膜，外觀上我們只能看到耳廓和外耳道口。中耳是一個(gè)復(fù)雜的含氣骨腔，通過(guò)鼓膜與外耳道分隔。中耳腔內(nèi)有三塊人體最小的骨頭，稱為聽小骨，連接鼓膜和內(nèi)耳。內(nèi)耳為真正感受聲音的地方，深埋在堅(jiān)硬的骨質(zhì)之內(nèi)。內(nèi)耳形狀似蝸牛，因此又稱為耳蝸。內(nèi)耳腔內(nèi)充滿液體，內(nèi)耳中有許多的感受聲音的細(xì)胞，稱為毛細(xì)胞。內(nèi)耳像一架鋼琴一樣，不同的部位感受不同頻率的聲音。內(nèi)耳接受聽神經(jīng)的支配，由聽神經(jīng)將接受的聲音信息傳入大腦。

2. 聽覺是怎樣產(chǎn)生的？

聲音經(jīng)耳廓、外耳道振動(dòng)鼓膜，再經(jīng)聽骨鏈將聲音振動(dòng)傳入內(nèi)耳，內(nèi)耳內(nèi)的液體再將聲音振動(dòng)傳給毛細(xì)胞。毛細(xì)胞感受聲音振動(dòng)，并將聲音振動(dòng)轉(zhuǎn)換為電信號(hào)，刺激支配它們的聽神經(jīng)，再由神經(jīng)將聲音信息傳入大腦，產(chǎn)生聽覺。

3. 耳聾分幾種類型？

根據(jù)病變部位與性質(zhì)，大致可以分三種類型：①傳導(dǎo)性聾，指外耳或中耳病變引起的聽力障礙，如慢性化膿性中耳炎、滲出性中耳炎、外耳或中耳的先天性畸形等。該類耳聾多可以通過(guò)治療原發(fā)病來(lái)恢復(fù)聽力。②感音神經(jīng)性聾，指內(nèi)耳及其聽神經(jīng)的病變引起的聽力障礙，如突發(fā)性聾、藥物性聾、噪聲性聾、老年性聾、梅尼埃病以及先天性內(nèi)耳發(fā)育不全等。對(duì)于該類耳聾，除少數(shù)疾病或病變?cè)缙冢ㄒ话阒嘎犃p退在3個(gè)月以內(nèi)），有可能經(jīng)藥物等治療恢復(fù)或提高聽力外，目前尚無(wú)特效治療方法。對(duì)該類耳聾，主要是通過(guò)康復(fù)的手段，利用好殘余聽力。中重度感音神經(jīng)性聾，應(yīng)該選配助聽器。重度聾和極重度聾，可以接受人工耳蝸植入。③混合性聾，指中耳和內(nèi)耳同時(shí)存在病變，如長(zhǎng)期的慢性化膿性中耳炎、頭部外傷等。對(duì)于該類耳聾，除了治療中耳病變外，還要考慮采用聽力康復(fù)。另外，聽神經(jīng)以后部分到大腦區(qū)域的病變所引起的聽力減退統(tǒng)稱為中樞性聾。該類耳聾治療更加困難，需要依賴特殊的康復(fù)手段。

4. 什么是語(yǔ)前聾與語(yǔ)后聾？

在學(xué)會(huì)語(yǔ)言之前發(fā)生的耳聾稱為語(yǔ)前聾，包括先天性聾和各種嬰幼兒時(shí)期出現(xiàn)的耳聾。由于語(yǔ)言尚處于發(fā)育學(xué)習(xí)期，如果語(yǔ)前聾者未得到早期干預(yù)和康復(fù)，將會(huì)既聾又啞。學(xué)會(huì)語(yǔ)言之后出現(xiàn)的耳聾稱為語(yǔ)后聾。

5. 聾兒的治療策略和步驟是什么？

對(duì)于耳聾，我們提倡“三早”，即早期發(fā)現(xiàn)、早期治療（或干預(yù)）、早期康復(fù)。患者應(yīng)該到聽力學(xué)建設(shè)比較完善的醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)的聽力檢查，盡早得出正確的臨床診斷和聽力學(xué)診斷。純音測(cè)聽和中耳聲阻抗檢查是必須的基本檢查項(xiàng)目，必要時(shí)還應(yīng)進(jìn)行言語(yǔ)測(cè)聽、腦干電位、耳聲發(fā)射等檢查。由于感音神經(jīng)性聾（俗稱神經(jīng)聾）很可能臨床治療效果不好，因此應(yīng)該盡早考慮接受聽力康復(fù)。對(duì)于兒童，早期康復(fù)可以使他們學(xué)會(huì)使用殘余聽力，有助于言語(yǔ)和語(yǔ)言功能正常發(fā)育和學(xué)習(xí)，作到“聾而不啞”，并為日后接受人工耳蝸植入提供條件。

6. 什么樣的耳聾適合接受人工耳蝸植入？

經(jīng)使用助聽器聽力語(yǔ)言康復(fù)效果不好的重度或極重度感音神經(jīng)性聾，包括各種先天性聾、藥物性聾、病毒性感染所致的耳聾、突發(fā)性耳聾、噪聲性聾以及老年性聾等均適合接受人工耳蝸治療。

目前國(guó)內(nèi)對(duì)于人工耳蝸植入的適應(yīng)癥的共識(shí)如下：雙側(cè)重度至極重度的感音神經(jīng)性聾；無(wú)明顯禁忌癥；植入者本人有康復(fù)的愿望和支持康復(fù)的能力；對(duì)于人工耳蝸植入有切實(shí)的期望值。

7. 人工耳蝸系統(tǒng)包括哪些部件？

人工耳蝸植入系統(tǒng)主要有由植入體的植入部件、留在體外的外置部件兩部分組成。

植入部件：分為電極組和接受/ 刺激器兩部分組成。電極上面規(guī)律排列著刺激電極。在人工耳蝸所有部件中，只有電極組是真正植入內(nèi)耳中。接受/ 刺激器置于耳后的皮下。

外置部件：包括言語(yǔ)處理器和發(fā)射線圈兩部分。言語(yǔ)處理器是人工耳蝸技術(shù)的核心，它相當(dāng)于微型計(jì)算機(jī)，對(duì)聲音信號(hào)進(jìn)行處理，編碼成攜帶聲音信息的電信號(hào)。言語(yǔ)處理器與麥克風(fēng)結(jié)合在一起，如同耳背式助聽器一樣。發(fā)射線圈通過(guò)導(dǎo)線與言語(yǔ)處理器相連，與植入體相耦合，發(fā)射信號(hào)。

8. 人工耳蝸是怎樣工作的？

佩戴于耳背上的麥克風(fēng)接收聲音信號(hào)，傳輸給言語(yǔ)處理器。言語(yǔ)處理器對(duì)聲音信號(hào)進(jìn)行數(shù)字化、濾波等處理，按一定策略編碼成電信號(hào)，通過(guò)導(dǎo)線傳給發(fā)送線圈。發(fā)送線圈通過(guò)電磁波方式傳送給埋置于頭皮下的接受/ 刺激器。接受/ 刺激器對(duì)編碼信號(hào)進(jìn)行解碼，按規(guī)則選擇性將相應(yīng)的電信號(hào)傳給不同部位的作用電極。作用電極以電刺激形式刺激鄰近的聽神經(jīng)纖維，使聽神經(jīng)興奮，將聲音信息傳入大腦。

9. 人工耳蝸與助聽器有什么不同？

人工耳蝸是一種人造器官，用以替代病損內(nèi)耳的功能。它直接接受聲音信號(hào)，將其編碼為電刺激信號(hào)，刺激分布于內(nèi)耳附近的聽神經(jīng)而產(chǎn)生聽覺。人工耳蝸不受內(nèi)耳病變程度的影響，因此可以應(yīng)用于重度、極重度感音神經(jīng)性聾。但是，人工耳蝸仍然要求聽神經(jīng)保持基本完好，并且需要通過(guò)手術(shù)植入內(nèi)耳中。

助聽器是一種聲音的放大裝置，用以補(bǔ)償聲音傳入內(nèi)耳的音量不足，以及根據(jù)內(nèi)耳的聽力損失情況，將語(yǔ)言信號(hào)頻率的聲音放大到病損內(nèi)耳能感受的大小。助聽器的使用效果明顯受內(nèi)耳病損程度的影響，對(duì)重度及極重度感音神經(jīng)性聾的效果不好。

10. 為什么人工耳蝸工作需要不同專業(yè)人員的共同參與？

人工耳蝸植入工作絕不單純只是一種手術(shù)治療，為了使人工耳蝸發(fā)揮最大的功能，需要多種專業(yè)人員以及患者本人和家庭的共同配合來(lái)完成。圍繞耳聾對(duì)病人多方面影響（如個(gè)人心理、社會(huì)角色、個(gè)人的生活和發(fā)展等），耳聾的醫(yī)學(xué)檢查、診斷和治療，聽力學(xué)檢查、評(píng)估和康復(fù)，語(yǔ)言康復(fù)，個(gè)人和家庭對(duì)耳聾和人工耳蝸的正確認(rèn)識(shí)，人工耳蝸昂貴價(jià)格對(duì)家庭和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)壓力以及人工耳蝸植入后所需要的長(zhǎng)期乃至終身的維護(hù)、康復(fù)過(guò)程等，要求人工耳蝸工作必須有多種專業(yè)人員的共同參與。他們包括耳科醫(yī)生、聽力學(xué)家、心理學(xué)家、社會(huì)工作者、聾兒教師或語(yǔ)言康復(fù)治療師等。

11. 什么是人工耳蝸術(shù)前評(píng)估？

由于人工耳蝸植入手術(shù)對(duì)內(nèi)耳是一種有創(chuàng)手術(shù)，人工耳蝸的使用存在著一定的差異、人工耳蝸的花費(fèi)昂貴以及人工耳蝸植入后需要長(zhǎng)期維護(hù)和康復(fù)等，因此術(shù)前要進(jìn)行充分的評(píng)估。術(shù)前評(píng)估應(yīng)包括醫(yī)學(xué)評(píng)估、聽力學(xué)評(píng)估、助聽器使用情況評(píng)估、語(yǔ)言能力評(píng)估、心理評(píng)估以及對(duì)患者和家人的有關(guān)知識(shí)介紹以使他們正確地認(rèn)識(shí)人工耳蝸、建立恰當(dāng)?shù)钠谕怠?/span>

12. 人工耳蝸手術(shù)有危險(xiǎn)嗎？

人工耳蝸的手術(shù)主要是將人工耳蝸內(nèi)植部件植入耳后的顱骨皮下，將電極組插入耳蝸內(nèi)。人工耳蝸手術(shù)存在與其他手術(shù)一樣的麻醉風(fēng)險(xiǎn)、傷口感染及疤痕形成等可能并發(fā)癥，以及其他耳科手術(shù)可能出現(xiàn)的耳部麻痹、味覺障礙、耳鳴、眩暈，甚至面神經(jīng)損傷等風(fēng)險(xiǎn)。正常情況下，并發(fā)癥發(fā)生的可能性很小。

13. 為什么要盡早接受人工耳蝸植入？

聽覺語(yǔ)言發(fā)育在出生后就開始了，直到12 歲左右發(fā)育成熟。對(duì)于低齡耳聾患者來(lái)說(shuō)，由于聽覺系統(tǒng)不能接受正常的聽覺信息，聽覺皮層將不能形成正常的聽覺－言語(yǔ)聯(lián)系，導(dǎo)致聽覺皮層退化，這種改變是不可逆的，不易通過(guò)以后的學(xué)習(xí)再重新發(fā)育。而年齡越大重新學(xué)習(xí)獲得聽覺語(yǔ)言能力的困難也越大，語(yǔ)后聾患者，如果聽覺系統(tǒng)不能接受到正常的聽覺刺激，將會(huì)導(dǎo)致聽神經(jīng)的逆行性退化，因此也需要盡早接受人工耳蝸植入。

FDA 批準(zhǔn)的人工耳蝸植入患者的最小年齡為18個(gè)月。但是在一些人工耳蝸應(yīng)用比較成熟的發(fā)達(dá)國(guó)家，接受人工耳蝸的最低年齡已降低到6 個(gè)月以內(nèi)。理論上，對(duì)于先天性耳聾者，越早接受越好。實(shí)際上，年齡限制并不是由于安全的問題，而是出于如何盡早檢測(cè)出耳聾以及倫理上的考慮。

14. 接受人工耳蝸植入后就可以正常聽聲音了嗎？

人工耳蝸雖然是目前最成功的人造器官之一，但是它并不能完全取代正常內(nèi)耳的功能。首先人工耳蝸對(duì)聽神經(jīng)的刺激與正常內(nèi)耳所產(chǎn)生的刺激是不完全相同的，需要植入者不斷的熟悉和學(xué)習(xí)，才能產(chǎn)生對(duì)聲音的理解。另外，人工耳蝸植入后需要不斷調(diào)試，才能使接受者得到最適宜的刺激。因此人工耳蝸植入后必須要經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的學(xué)習(xí)過(guò)程，才能得到一定程度的聽聲能力。

15. 什么是適當(dāng)?shù)钠谕担?/span>

人工耳蝸并不能完全取代正常耳蝸，也不能使接受者獲得與正常耳完全一樣的聽力。人工耳蝸接受者需要通過(guò)長(zhǎng)期不斷的熟悉和學(xué)習(xí)才能獲得聽的能力。影響人工耳蝸效果的因素是多方面的，即使是各種條件完全相同的接受者使用效果也可能不同。接受者以及家長(zhǎng)應(yīng)將期望值確立在適當(dāng)程度，有助于保持接受者正常的學(xué)習(xí)心態(tài)，以便獲得最佳的使用效果。

16. 哪些因素會(huì)影響人工耳蝸的使用效果？

影響人工耳蝸使用效果的因素是多方面的，主要影響因素包括耳聾時(shí)間的長(zhǎng)短、耳聾發(fā)生時(shí)的年齡、手術(shù)植入時(shí)的年齡、耳聾的病因、聽神經(jīng)的狀況、對(duì)重新獲得聽力的愿望、恰當(dāng)?shù)钠谕怠⒓彝サ闹С忠约奥犃φZ(yǔ)言康復(fù)情況等。

17. 什么叫開機(jī)和調(diào)試？

人工耳蝸手術(shù)2~3周后切口完全愈合，這時(shí)可以佩戴上言語(yǔ)處理器，通過(guò)外接編程器對(duì)言語(yǔ)處理器進(jìn)行初步設(shè)置的過(guò)程稱為開機(jī)。開機(jī)后，人工耳蝸就開始使用。隨著聽覺系統(tǒng)對(duì)重新獲得的聽覺刺激的逐漸適應(yīng)和調(diào)整，以及內(nèi)植電極組與內(nèi)耳組織的相互作用，言語(yǔ)處理器的設(shè)置參數(shù)要經(jīng)過(guò)不斷的調(diào)整以適應(yīng)個(gè)體的需要，該過(guò)程稱為調(diào)試。根據(jù)接受者使用的效果，開機(jī)的最初1~2月一般要1~2周調(diào)試一次，之后為3~4周調(diào)試一次，以后增加到1~2月調(diào)試一次。參數(shù)穩(wěn)定以后，保持每年調(diào)試一次。通常情況，程序參數(shù)會(huì)逐漸穩(wěn)定下來(lái)，變化不會(huì)太大。

18. 為什么人工耳蝸的言語(yǔ)處理器要提供幾個(gè)可選擇的程序？

正常耳具有自動(dòng)調(diào)整適應(yīng)各種聲音環(huán)境的能力，目前的人工耳蝸還不能完全具備這種能力。為了使人工耳蝸使用者能在不同的聲音環(huán)境得到最佳的使用效果，現(xiàn)代的人工耳蝸提供了多個(gè)可選擇的程序，編程器將適合不同聲音環(huán)境的程序設(shè)置儲(chǔ)存在言語(yǔ)處理器中，人工耳蝸使用者只需通過(guò)簡(jiǎn)單的按鈕操作就可以隨意選擇適合的程序，以滿足不同環(huán)境的聽聲需要。

19. 通過(guò)人工耳蝸聽到的聲音是真實(shí)自然的聲音嗎？

聽覺系統(tǒng)對(duì)聲音的感覺除了與內(nèi)耳對(duì)聲音的接受有關(guān)以外，還與個(gè)人對(duì)聲音的理解以及以往建立起來(lái)的聽覺經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。人工耳蝸的言語(yǔ)處理器處理范圍主要適合語(yǔ)言頻率區(qū)域，與正常人耳的感受范圍有所不同，自然界有些聲音不一定在人工耳蝸處理范圍之內(nèi)，因此通過(guò)人工耳蝸聽到的聲音與正常耳蝸會(huì)有不同。

實(shí)際上，影響人工耳蝸植入者聲音感受的因素有許多，每一位使用者所聽聲音的描述都會(huì)有所不同。對(duì)于語(yǔ)前聾使用者，由于沒有以往的聽覺經(jīng)驗(yàn)相比較，所聽到的聲音對(duì)使用者而言就是“自然聲”。對(duì)于語(yǔ)后聾植入者，有的描述為聲音的音調(diào)有一些變化，也有使用者認(rèn)為聲音很自然，與耳聾前所聽到的聲音一樣。總體而言，使用者會(huì)逐漸適應(yīng)人工耳蝸發(fā)出的聲音，并認(rèn)為是自然真實(shí)的聲音。隨著技術(shù)的進(jìn)步，人工耳蝸將會(huì)提供更接近正常耳所感受的聲音。

20. 為什么說(shuō)術(shù)后聽力語(yǔ)言康復(fù)非常重要？

人工耳蝸植入的目的不僅僅是使患者重新聽到聲音，更重要的是使患者能聽懂和理解聲音，學(xué)會(huì)或恢復(fù)語(yǔ)言交流，因此必須重視術(shù)后聽力語(yǔ)言康復(fù)。對(duì)于成年語(yǔ)后聾患者，由于耳聾前聽覺語(yǔ)言系統(tǒng)已經(jīng)建立，術(shù)后康復(fù)過(guò)程相對(duì)容易一些，可以較快地適應(yīng)和掌握人工耳蝸所提供的聲音信息，恢復(fù)語(yǔ)言交流。對(duì)于語(yǔ)前聾患者，聽覺語(yǔ)言系統(tǒng)發(fā)育不完善或完全沒有發(fā)育，他們的聽力年齡，只是從開機(jī)開始算起，就像剛出生的嬰兒一樣，需要從覺察聲音、分辨聲音、理解語(yǔ)言及發(fā)展說(shuō)話等過(guò)程中逐步發(fā)育，建立起自己的聽覺語(yǔ)言系統(tǒng)。術(shù)后聽力語(yǔ)言康復(fù)是一個(gè)艱苦而長(zhǎng)期的過(guò)程，需要專業(yè)人員和家長(zhǎng)配合實(shí)施。

21. 人工耳蝸使用者能聽懂說(shuō)話嗎？

雖然人工耳蝸所提供的聲音與正常耳所感受的聲音有所不同，但是經(jīng)過(guò)適應(yīng)和學(xué)習(xí)之后，會(huì)逐漸聽懂言語(yǔ)并學(xué)會(huì)或恢復(fù)語(yǔ)言交流能力。臨床研究表明，人工耳蝸使用者經(jīng)過(guò)必要的訓(xùn)練康復(fù)之后，使用者能在不同程序上聽懂別人說(shuō)話，參加對(duì)話。許多使用者可以不借助唇讀聽懂說(shuō)話，并且可以通過(guò)電話與他人進(jìn)行語(yǔ)言交流。對(duì)于語(yǔ)前聾使用者，經(jīng)過(guò)良好的聽力語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，許多兒童可以進(jìn)入普通學(xué)校學(xué)習(xí)。

22. 如何正確使用和保養(yǎng)人工耳蝸？

人工耳蝸本身是一種電子裝置，為了保證性能穩(wěn)定、使用方便以及安全性，設(shè)計(jì)上已經(jīng)考慮到防潮、防靜電及抗沖撞等功能的要求，但使用時(shí)仍要注意正確維護(hù)和保養(yǎng)。對(duì)于內(nèi)植部件，最主要的是防止對(duì)局部的劇烈沖撞和擠壓，避免內(nèi)植部件移位。對(duì)于外置部件，就注意保持清潔，避免潮濕和淋雨，防止粗暴操作導(dǎo)致外力損壞以及防止靜電。人工耳蝸需要電池供電，根據(jù)言語(yǔ)處理器的不同，電池正常使用3~4 天，應(yīng)注意及時(shí)更換。使用中如遇問題應(yīng)及時(shí)與人工耳蝸公司聯(lián)系處理。

23. 人工耳蝸的未來(lái)發(fā)展？

從技術(shù)上來(lái)講，現(xiàn)代的人工耳蝸已相當(dāng)完善，臨床上也取得了良好的效果，但是仍有進(jìn)一步發(fā)展的余地。首先從外觀上看，未來(lái)的人工耳蝸的外置部分的體積可能會(huì)更小，使之更加符合美觀的要求。言語(yǔ)處理器以及語(yǔ)言的編碼方法是人工耳蝸的關(guān)鍵部件和技術(shù)，未來(lái)的將會(huì)有更加符合個(gè)體需要和更好使用效果的語(yǔ)言處理和編碼方法的問世。在國(guó)內(nèi)，價(jià)格過(guò)高是妨礙人工耳蝸廣泛使用的主要影響因素之一，隨著人工耳蝸技術(shù)的普及，技術(shù)的進(jìn)步，市場(chǎng)的擴(kuò)大，人工耳蝸的價(jià)格將會(huì)逐步降低，使得大多數(shù)耳聾人士都能接受人工耳蝸治療。目前的人工耳蝸實(shí)際上是通過(guò)電極直接刺激聽神經(jīng)，還不能真正模擬內(nèi)耳感受器的功能。針對(duì)這一問題，現(xiàn)在已研制出一種人工感受器，可以作為人工耳蝸的前置部件，它可以按內(nèi)耳感受器的傳輸特性對(duì)電信號(hào)進(jìn)行修正，使之更接近感受器的聲電轉(zhuǎn)換。加配人工感受器的人工耳蝸的使用效果將會(huì)更好。

人工耳蝸需要一定數(shù)量的殘存聽神經(jīng)，如果聽神經(jīng)完全損傷或殘存太少，人工耳蝸將不能發(fā)揮作用。新近問世的腦干電植入技術(shù)，通過(guò)將電極植入到腦干的蝸神經(jīng)核產(chǎn)生聽覺，經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，也可以達(dá)到識(shí)別語(yǔ)音的目的。

腦干電植入擴(kuò)展了對(duì)神經(jīng)性聾的治療范圍，是人類征服耳聾過(guò)程中的又一重