術(shù)前護理
心理護理:醫(yī)務人員術(shù)前必須了解患者及家屬的心理，通過錄像、交談等方式介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點，適應證和手術(shù)成功的病例，從而消除患者焦慮、恐懼心理，減輕思想負擔，積極配合手術(shù)。特別對低位直腸癌患者，腹壁需作永久性人工肛門，常給患者帶來生活上的不便和精神上的負擔，術(shù)前要關(guān)心患者，詳細向患者及家屬說明人工肛門對治療的必要性，處理并不復雜，亦不會影響生活和工作，且腹腔鏡手術(shù)比開腹手術(shù)更具優(yōu)越性，使患者心情處于較穩(wěn)定舒暢下接受手術(shù)，并能得到患者家屬的支持。
皮膚準備:備皮范圍同開腹手術(shù)一樣。臍窩準備是重中之重，因腹腔鏡手術(shù)第一個穿刺切口在臍窩下緣，從此形成氣腹并置入腹腔鏡，所以特別注意的是一定要清除干凈臍窩內(nèi)的污垢，可用松節(jié)油清除污垢，動作要輕柔，以免損傷皮膚造成感染影響手術(shù)及防止穿刺時把污垢帶入腹腔加重術(shù)后感染機會。
腸道準備:術(shù)前嚴格的腸道準備非常重要，可增加手術(shù)的成功率和安全度。傳統(tǒng)方法是：患者入院后給予低渣飲食，術(shù)前3 d給流質(zhì)飲食，并開始服用腸道殺菌劑，如新霉素或紅霉素，或兩者聯(lián)合應用；術(shù)前1天分早、中、晚3次口服緩瀉劑，術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4～6 h禁飲水，術(shù)前晚行清潔灌腸，應灌洗到回流液中無糞便或殘渣為止，術(shù)晨再灌腸1次。改良的方法是：術(shù)前一天下午 4：00口服便塞停3片，術(shù)日晨 5：00給予20%甘露醇250 ml口服，30 min后飲水500 ml；這樣術(shù)晨禁食即可，不會導致患者負氮平衡，有利于早日康復。
術(shù)前置胃管:術(shù)前置胃管要確保胃管通暢及維持有效的負壓吸引，以抽出胃內(nèi)積液、積氣，充分暴露術(shù)野。
術(shù)中腹部穿刺切口部位惡性腫瘤種植的預防手術(shù)操作中要嚴格遵守腫瘤的無瘤原則。術(shù)中護理人員應配合術(shù)者將接觸過腫瘤的鉗夾器械即時消毒清洗，同時對切除的標本及時放入標本袋中，以防癌細胞脫落種植，手術(shù)結(jié)束時，應準備無菌蒸餾水，充分沖洗浸泡腹腔，懷疑有種植的創(chuàng)口用5-FU浸洗，以殺滅可能脫落的癌細胞。
術(shù)后護理
術(shù)后監(jiān)護按全麻術(shù)后護理常規(guī)。
   飲食護理一般在術(shù)后24～48 h后，如腸蠕動恢復，可拔出胃腸減壓管，開始進食流質(zhì)飲食，有造瘺口者，開放后，如功能良好，可逐漸改用少渣半流、軟飯、避免食用易產(chǎn)氣及刺激性食物，并注意飲食衛(wèi)生，10 d左右可進普食，選擇易消化的少渣食物，避免太稀和粗纖維太多的食物，使大便干燥便于清潔處理。
   早期活動術(shù)后第1天鼓勵患者坐起或者下床活動，囑其活動要適度，因無腹部切口，無術(shù)后切口裂開之慮，但可引起人工肛門的結(jié)腸黏膜脫出。對有顧慮不敢活動者，要講清下床活動的可行性與好處，如下床活動可減少臥床引起的全身并發(fā)癥(深靜脈血栓形成、腸粘連、腸梗阻、墜積性肺炎等)，增進食欲，促進身體康復等，鼓勵、幫助患者，促使其早日下床活動。
   術(shù)后人工造口的護理指導并教會患者及家屬正確使用人工肛袋，做好永久性人工肛的護理。
   術(shù)后創(chuàng)口護理5～10 mm穿刺切口術(shù)后用黏膠對合，或只須縫合1針，"創(chuàng)口貼"覆蓋，一般7 d 后拆線，臍孔則作皮內(nèi)縫合，臍形復位，無須特殊處理，但要密切觀察有無感染跡象，及時換藥處理，留置腹腔引流管者，護理上應特別注意觀察引流量及性質(zhì)，密切觀察術(shù)后有無大出血。如無異常，一般術(shù)后2～3 d拔除腹腔引流管。
 體會
    腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)較開腹手術(shù)患者創(chuàng)傷小、恢復快、疼痛輕、住院時間短。術(shù)后胃腸功能恢復較快，進食早。術(shù)后下床活動早，有利于機體代謝的恢復。術(shù)后并發(fā)癥較少，提高了患者的生命質(zhì)量。本組53例患者，尚未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生。從美容角度觀察，腹腔鏡手術(shù)的小孔經(jīng)傳統(tǒng)切口瘢痕美觀。手術(shù)創(chuàng)傷小，減輕患者的痛苦。術(shù)后護理方便，減輕護士工作量。另外臍部清潔是預防感染的重要環(huán)節(jié)。