術(shù)前護(hù)理

緩解病人的焦慮與恐懼：護(hù)士要主動(dòng)與病人交談，向病人解釋胃癌手術(shù)治療的必要性；并根據(jù)病人的個(gè)體情況進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，以增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)治療的信心。

改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況：給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；對(duì)不能進(jìn)食者，應(yīng)遵醫(yī)囑予以靜脈輸液，補(bǔ)充足夠的熱量，必要時(shí)輸血漿或全血，提高其對(duì)手術(shù)的耐受性。

術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備：

（1）胃的準(zhǔn)備：對(duì)有幽門梗阻的病人，在禁食的基礎(chǔ)上，術(shù)前3日起每晚用溫生理鹽水洗胃，以減輕胃黏膜的水腫。

（2）腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3日給病人口服腸道不吸收的抗菌藥，必要時(shí)清潔腸道。

4、呼吸道準(zhǔn)備：勸告吸煙者戒煙，指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸的訓(xùn)練。

術(shù)后護(hù)理

1、營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理：

（1）腸外營(yíng)養(yǎng)支持：需及時(shí)輸液補(bǔ)充病人所需的水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)素，必要時(shí)輸血清清蛋白或全血。

（2）早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：①喂養(yǎng)管的護(hù)理：妥善固定喂養(yǎng)管，防止滑脫、移動(dòng)、扭曲和受壓；保持喂養(yǎng)管的通暢，防止?fàn)I養(yǎng)液沉積堵塞導(dǎo)管，每次輸注營(yíng)養(yǎng)液前后用生理鹽水或溫開水20～30ml沖管，輸液過程中每4小時(shí)沖管1次。②控制輸入營(yíng)養(yǎng)液的溫度、濃度和速度：營(yíng)養(yǎng)液溫度以接近體溫為宜，溫度偏低會(huì)刺激腸道引起腸痙攣，導(dǎo)致腹痛、腹瀉；溫度過高則可灼傷腸道黏膜，甚至可引起潰瘍或出血；營(yíng)養(yǎng)液濃度過高易誘發(fā)傾倒綜合征。③觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉和水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生。

（3）飲食護(hù)理：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可拔除胃管，拔胃管后當(dāng)日可少量飲水或米湯；第2日進(jìn)半量流質(zhì)飲食，每次50～80ml；第3日進(jìn)全量流質(zhì)，每次100-150ml，以蛋湯、菜湯、藕粉為宜；若進(jìn)食后無腹痛、腹脹等不適，第4日可進(jìn)半流質(zhì)飲食，如稀飯；第10～14日可進(jìn)軟食。少食產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少量多餐，開始時(shí)每日5-6餐，以后逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)并增加每次進(jìn)餐量，逐步恢復(fù)正常飲食。全胃切除術(shù)后，腸管代胃容量較小，開始全流質(zhì)飲食時(shí)宜少量、清淡；每次飲食后需觀察病人有無腹部不適。

2、采取有效措施，促進(jìn)舒適感：

（1）體位：全麻清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。麻醉清醒后若血壓穩(wěn)定取低半臥位，有利于呼吸和循環(huán)，減少切口縫合處張力，減輕疼痛與不適。

（2）保持有效胃腸減壓：減少胃內(nèi)積氣、積液。

（3）鎮(zhèn)痛：對(duì)切口疼痛所致的不舒適，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。

（4）休息：為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人休息和睡眠。

3、并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理：

（1）術(shù)后出血：包括胃或腹腔內(nèi)出血。

①病情觀察：嚴(yán)密觀察病人的生命體征，包括血壓、脈搏、心率、呼吸、神志和體溫的變化。②禁食和胃腸減壓：指導(dǎo)病人禁食。維持適當(dāng)?shù)奈改c減壓的負(fù)壓，避免負(fù)壓過大損傷胃黏膜。加強(qiáng)對(duì)胃腸減壓引流液量和顏色的觀察。若術(shù)后短期內(nèi)從胃管引流出大量鮮紅色血液，持續(xù)不止，應(yīng)警惕有術(shù)后出血，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。③加強(qiáng)對(duì)腹腔引流的觀察：觀察和記錄腹腔引流液的量、顏色和性質(zhì)；④止血和輸血：若病人術(shù)后發(fā)生胃出血，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物和輸新鮮血等必要時(shí)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，并做好相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理。

①體位：全麻清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒后若血壓穩(wěn)定取低半臥位；②口腔護(hù)理：保持口腔清潔衛(wèi)生，減少口腔內(nèi)細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。③保持腹腔引流通暢：妥善固定引流管：病人臥床時(shí)引流管固定于床旁，起床時(shí)固定于上身衣服；引流管的長(zhǎng)度要適宜；保持引流通暢：確保有效的負(fù)壓吸引；觀察和記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)：若術(shù)后數(shù)日腹腔引流液變混濁并帶有異味，同時(shí)伴有腹痛和體溫下降后又上升，應(yīng)疑為腹腔內(nèi)感染，需及時(shí)通知醫(yī)師。嚴(yán)格無菌操作；每日更換引流袋，防止感染。④術(shù)后早期活動(dòng)：鼓勵(lì)病人定時(shí)做深呼吸、有效咳嗽和排痰，術(shù)后早期協(xié)助病人行肢體的伸屈運(yùn)動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓形成，但應(yīng)根據(jù)病人個(gè)體差異而決定活動(dòng)量。

（3）吻合口瘺或殘端破裂：

1）維持有效胃腸減壓：①妥善固定和防止滑脫；②保持通暢：胃腸減壓期間，避免胃管因受壓、扭曲、折疊而引流不暢；③觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量：正常胃液的顏色呈無色透明，混有膽汁時(shí)為黃綠色或草綠色；

2）加強(qiáng)觀察和記錄：注意觀察病人的生命體征和腹腔引流情況。一般情況下，病人術(shù)后體溫逐日趨于正常；腹腔引流液逐日減少和變清。若術(shù)后數(shù)日腹腔引流量仍不減、伴有黃綠色膽汁或呈膿性、帶臭味，伴腹痛，體溫再次上升，應(yīng)警惕發(fā)生吻合口瘺的可能；須及時(shí)告知醫(yī)師，協(xié)助處理。

3）保護(hù)瘺口周圍皮膚：一旦發(fā)生瘺應(yīng)及時(shí)清潔瘺口周圍皮膚并保持干燥；

4）支持治療的護(hù)理：對(duì)瘺出量多且估計(jì)短期內(nèi)瘺難于愈合的病人，遵醫(yī)囑給予輸液糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，或腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持及相關(guān)護(hù)理，以促進(jìn)愈合；

5）合理應(yīng)用抗菌藥：對(duì)繼發(fā)感染的病人，根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用抗菌藥。

（4）消化道梗阻：若病人在術(shù)后短期內(nèi)再次出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹，甚至腹痛和停止肛門排便排氣，應(yīng)警惕消化道梗阻或殘胃蠕動(dòng)無力所致的胃排空障礙。護(hù)理時(shí)應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑予以：①禁食、胃腸減壓，記錄出入水量。②維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，糾正低蛋白。③對(duì)因殘胃蠕動(dòng)無力所致的胃排空障礙病人，應(yīng)用促胃動(dòng)力藥物，如多潘立酮（嗎丁啉）等。④加強(qiáng)對(duì)此類病人的心理護(hù)理，緩解其術(shù)后因長(zhǎng)時(shí)間不能正常進(jìn)食所致的焦慮不安，甚或抑郁。⑤若經(jīng)非手術(shù)處理，梗阻癥狀仍不能緩解，應(yīng)作好手術(shù)處理的各項(xiàng)準(zhǔn)備。

（5）傾倒綜合征：①對(duì)早期傾倒綜合征者：主要指導(dǎo)病人通過飲食加以調(diào)整，包括少食多餐，避免過甜、過咸、過濃的流質(zhì)飲食；宜進(jìn)低碳水化合物、高蛋白飲食；餐時(shí)限制飲水喝湯；進(jìn)餐后平臥10～20分鐘。②對(duì)晚期傾倒綜合征：出現(xiàn)癥狀時(shí)稍進(jìn)飲食，尤其是糖類即可緩解。飲食中減少碳水化合物含量，增加蛋白質(zhì)比例，少量多餐可防止其發(fā)生。③堿性反流性胃炎：對(duì)癥狀輕者，可指導(dǎo)其遵醫(yī)囑正確服用胃黏膜保護(hù)劑、胃動(dòng)力藥及膽汁酸結(jié)合藥物考來烯胺（消膽胺）；對(duì)癥狀嚴(yán)重者需完善術(shù)前準(zhǔn)備，做好相應(yīng)心理護(hù)理和解釋工作，擇期行手術(shù)治療。④營(yíng)養(yǎng)相關(guān)問題：指導(dǎo)病人在接受藥物治療的同時(shí)，加強(qiáng)飲食調(diào)節(jié)，食用高蛋白、低脂食物，補(bǔ)充鐵劑與足量維生素。

四、健康教育

1、飲食調(diào)節(jié)：飲食應(yīng)少量多餐、富含營(yíng)養(yǎng)素、易消化，忌食生、冷、硬、油煎、酸、辣、濃茶等刺激性及易脹氣食物，戒煙、酒。

2、定期復(fù)查：術(shù)后化療、放療期間定期門診隨訪，檢查肝功能、血常規(guī)等，注意預(yù)防感染。術(shù)后初期每3個(gè)月復(fù)查一次，以后每半年復(fù)查一次，至少?gòu)?fù)查5年。若有腹部不適、脹滿、肝區(qū)腫脹、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)隨時(shí)復(fù)查。3、保持良好的心理狀態(tài)，適當(dāng)活動(dòng)。