前列腺癌在歐美是男性癌死亡的主要原因之一。發(fā)病率隨年齡增長，80歲以上檢查前列腺半數(shù)有癌病灶，但實際臨床發(fā)病者遠低于此數(shù)。隨著我國老齡化人口增加，前列腺癌的發(fā)病率在逐漸升高。
病因尚不明確，可能與種族、遺傳、性激素、食物、環(huán)境有關(guān)。國外研究顯示，前列腺癌很大程度上(40%)源于遺傳基因變異，最近的分子生物學研究也揭示多種染色體畸變。這些因素和環(huán)境致癌因子(占60%)之間復(fù)雜而相互依賴的關(guān)系。
二、臨床表現(xiàn)
早期前列腺癌由于腫瘤局限大多數(shù)前列腺癌病人無明顯癥狀，常在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，也可在良性前列腺增生手術(shù)標本中發(fā)現(xiàn)。
隨著腫瘤不斷發(fā)展，前列腺癌將會出現(xiàn)多種不同癥狀，主要有3方面的表現(xiàn)：1.阻塞癥狀 可以有排尿困難、尿潴留、疼痛、血尿或尿失禁。2.局部浸潤性癥狀 膀胱直腸間隙常被最先累及，這個間隙內(nèi)包括前列腺、精囊、輸精管、輸尿管下端等臟器結(jié)構(gòu)，如腫瘤侵犯并壓迫輸精管會引起患者腰痛以及患者側(cè)睪丸疼痛，部分患者還訴說射精疼。3.其他轉(zhuǎn)移癥狀 前列腺癌容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，開始可無病狀，也有因骨轉(zhuǎn)移引起神經(jīng)壓迫或病理骨折就醫(yī)時始發(fā)現(xiàn)前列腺癌。
三、診斷
1.早期無癥狀，體檢時可發(fā)現(xiàn)前列腺硬結(jié)，質(zhì)硬如石，表面不平。
2.晚期出現(xiàn)前列腺肥大的癥狀，如尿頻、尿痛、尿流變細、排尿困難等，可能與同時伴有前列腺肥大有關(guān)。但此時行直腸指檢可發(fā)現(xiàn)腺體質(zhì)硬而與周圍組織固定，活動性差，對臨床診斷非常重要。也可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀如腰背部疼痛、血尿、伴消瘦、乏力、食欲不振等。
3.前列腺特異性抗原(PSA)血清測定患者血清PSA水平可增高，游離PSA與總PSA的比值降低;有轉(zhuǎn)移時血清酸性磷酸酶可能增高。二者合并檢查診斷符合率較高。
4.B超檢查前列腺內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，但須與炎癥或結(jié)石相鑒別。
5.核素骨掃描較X線拍片常能早期顯示轉(zhuǎn)移病灶。
6.CT或MRI檢查可顯示前列腺形態(tài)改變、腫瘤及轉(zhuǎn)移。
7.前列腺穿刺活檢，可作為確診前列腺癌的方法。未能穿刺取出腫瘤組織不能否定診斷。
四、檢查
1. 實驗室檢查
1）血清前列腺特異性抗原(PSA)升高，但約有30%的患者PSA可能不升高，只是在正常范圍內(nèi)波動(正常范圍<4.0ng/ml)如將PSA測定與直腸指診(DRE)結(jié)合使用會明顯提高檢出率。
2）血清酸性磷酸酶升高與前列腺癌轉(zhuǎn)移有關(guān)，但缺乏特異性。近年用放射免疫測定可提高其特異性。前列腺酸性磷酸酶單克隆抗體，前列腺抗原測定有待提高其特異性。C期前列腺癌20%～70%有酸性磷酸酶升高，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移亦升高，如果持續(xù)升高則肯定有骨轉(zhuǎn)移。血清酸性磷酸酶，前列腺酸性磷酸酶升高者在手術(shù)后下降，是預(yù)后較好的象征。在包膜內(nèi)的前列腺癌酸性磷酸酶由前列腺細胞分泌，經(jīng)前列腺導(dǎo)管排泄，前列腺癌時，癌細胞產(chǎn)生的酸性磷酸酶無導(dǎo)管排出或?qū)Ч鼙话┎∽児Ｗ瑁肝杖胙h(huán)，以至酸性磷酸酶升高。
2．影像學檢查
1）B超檢查前列腺內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，但須與炎癥或結(jié)石相鑒別。
2）核素骨掃描較X線拍片常能早期顯示轉(zhuǎn)移病灶。
3）CT或MRI檢查可顯示前列腺形態(tài)改變、腫瘤及轉(zhuǎn)移。前列腺癌的主要CT表現(xiàn)為增強掃描時癌灶呈現(xiàn)增強不明顯的低密度區(qū)，被膜顯示不規(guī)則，腺體周圍脂肪消失，精囊受侵犯后可表現(xiàn)出精囊境界模糊，膀胱精囊角消失或精囊增大;當腫瘤侵犯膀胱或前列腺周圍器官時，盆腔CT均可出現(xiàn)相應(yīng)的改變，當盆腔淋巴結(jié)有腫瘤轉(zhuǎn)移后，CT可以根據(jù)盆腔淋巴結(jié)群體大小的改變，判斷有無轉(zhuǎn)移發(fā)生。
3. 前列腺穿刺活檢，可作為確診前列腺癌的方法。未能穿刺取出腫瘤組織不能否定診斷。
預(yù)防
五、預(yù)防措施
1. 普查 目前普遍接受的有效方法是用直腸指檢加血清PSA濃度測定。血清PSA水平檢測40～45歲以上男性公民，并每年隨訪測定一次。如PSA超過4.0ng/ml再做直腸指檢或超聲波檢查，如果陽性或可疑再做針刺活檢，可有效地查出早期局限性前列腺癌。通常，游離PSA增加見于前列腺良性增生，游離PSA在前列腺癌病人中則減少。因此如果游離PSA>25%的病人很可能(小于10%的概率)沒有前列腺癌，如果<10%，病人則很有可能(60%～80%的概率)患有前列腺癌，有必要進一步做前列腺活檢證實。
2. 化學預(yù)防 可分為以下幾種主要類別，如腫瘤發(fā)生抑制劑、抗腫瘤生長的藥物以及腫瘤進展抑制劑等。非那甾胺可以抑制睪酮轉(zhuǎn)變成對前列腺作用大的活性物――雙氫睪酮，因此其有可能抑制睪酮對前列腺癌細胞的促生長作用，其他藥物如視黃醛等具有促進細胞分化、抗腫瘤進展的作用，也正在臨床研究中，有可能成為潛在的化學預(yù)防用藥。
六、治療
1．內(nèi)分泌療法 前列腺癌具有典型的激素依賴性，在臨床上內(nèi)分泌治療可以使前列腺病變和癥狀明顯緩解，但對患者生存情況卻無明顯影響。
2．化學療法 在前列腺癌的治療中化療的作用是作為晚期前列腺癌的輔助治療，主要用于已行手術(shù)治療或放療后，局部腫瘤已消除的病人，應(yīng)用化療藥物消除潛在的、目前尚無法探測的小病灶。化療藥物單獨應(yīng)用不可能治愈原發(fā)病灶，輔助化療可以延長病人術(shù)后的生存期，實驗發(fā)現(xiàn)前列腺癌最敏感的化療藥為環(huán)磷酰胺。
3．放射治療 放射治療是治療前列腺癌的有效方法，放療常常可使前列腺腫瘤明顯縮小，主要用于手術(shù)切除困難或已無法切除但尚無遠處轉(zhuǎn)移的患者。放射治療分內(nèi)照射治療、外照射治療和姑息性放療等，其中最常用的為外照射療法。
4．低溫外科 以冷凍棒經(jīng)尿道置入前列腺部，使前列腺局部溫度達到
5．手術(shù)治療 手術(shù)治療目前仍是治療前列腺癌的首選方法，但由于前列腺癌多發(fā)現(xiàn)較晚，往往錯過手術(shù)時機。前列腺癌病人多為老年人，而前列腺根治性手術(shù)多損傷較大，故應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證及禁忌證。近幾年來，新開展經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的微創(chuàng)療法，目的旨在減輕膀胱頸的梗阻程度，改善排尿困難的癥狀，從而提高患者生活質(zhì)量。