什么是姑息治療？

 

姑息治療對于患有癌癥及其它慢性致病性疾病的人來說，是一種迫切的人道主義需求。1987年，英國學者對姑息治療做了這樣的解釋，姑息治療醫(yī)學是一門研究和管理一類特殊病人的學科。

2002年世界衛(wèi)生組織對姑息治療的定義為：姑息治療是通過對患者疼痛等癥狀以及其他生理、心理和精神方面問題的早期診斷和正確評估，來緩解和處理患者痛苦的治療措施。

 

 

姑息治療的目的

 

僅是減輕患者的痛苦，延長患者的生命,使瘤塊或有縮小，但不能根除。姑息療法多半是在疾病晚期，患者一般情況差，不能應用根治療法時才采用的。姑息療法可有近期的暫時的效果，但患者以后多半還因腫瘤復發(fā)、轉(zhuǎn)移而死于腫瘤。

姑息治療的內(nèi)容 

 

姑息治療的內(nèi)容包括各種軀體和心理癥狀的評估及治療以及治療后的再評估及治療調(diào)整。

腫瘤的姑息治療手段的實施：

☆減少或防止各種晚期并發(fā)癥的姑息手術

☆減輕疼痛及脊髓壓迫的姑息放療

☆各種介入性姑息措施的實施

☆心理和非癌性軀體疾病的預防和治療

☆姑息治療過程中的醫(yī)患交流

☆姑息治療過程中的倫理研究

☆生活質(zhì)量評估與研究

☆終末期病人的支持治療和護理

☆病人家屬的支持與輔導

☆居喪的支持等等

在現(xiàn)有條件下，腫瘤患者的治愈率不可能很快提高，腫瘤患者的姑息治療將是腫瘤防治領域里的一個重要課題。                   

  

腫瘤姑息治療的方式

 

1.        姑息性手術

   一些癌癥患者病情發(fā)展到晚期, 無法進行根治性手術, 但是為了減輕患者的痛苦, 延長患者生命, 也可進行手術, 這種手術稱為姑息性手術。例如姑息性腫瘤切除術；管道內(nèi)支架術(如緩解食管癌患者進食困難)；造瘺術(如結(jié)腸癌阻塞腸腔, 無法正常排便, 大腸造瘺術可解除腫瘤對腸腔的阻塞)等。

2.        姑息性化療

目前姑息性化療在處理晚期腫瘤患者癥狀方面的作用尚未達成共識。是否行姑息性化療,必須權(quán)衡利弊, 雖然已有多項隨機對照研究結(jié)果證實,對一般情況較好的晚期非小細胞肺癌患者, 姑息性化療效果肯定優(yōu)于最好的支持治療, 但在采用姑息性化療之前, 應根據(jù)患者的全身情況、腫瘤病理及組織學來源、可能的藥物敏感性和耐藥性, 充分衡量化療的可能療效和不良反應, 對于一般情況較差的患者各器官功能狀況、既往治療和用藥情況以及可能出現(xiàn)的不良反應等做全面的評估, 在利大于弊的前提下才可采用化療。

3.        姑息性放療

 姑息性放療是指應用放療方法治療晚期腫瘤及其復發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶, 以達到改善癥狀的目的。姑息性放療用于下列情況：止痛；如腫瘤骨移及軟組織浸潤等所引起的疼痛。緩解壓迫；如腫瘤引起的消化道、呼吸道、泌尿系統(tǒng)等的梗阻。止血；如宮頸癌出血、肺癌或肺轉(zhuǎn)移病灶引起的咯血等。促進潰瘍性癌灶控制；如伴有潰瘍的大面積皮膚癌、口腔癌、乳腺癌等。改善生活質(zhì)量；如通過縮小腫瘤或改善癥狀后使生活質(zhì)量提高。

　

★        對無治愈可能但又可延長生命的腫瘤患者

必須首先判定疾病是否確屬無治愈可能, 因為許多腫瘤雖已是晚期, 但對多種治療還有較好的反應。所以可給予姑息性治療, 通過姑息性手術或放療或化療等, 盡量減少腫瘤負荷, 以緩解腫瘤造成的痛苦, 在此基礎上給患者提供一個可能治愈的轉(zhuǎn)機和機會。最大程度地延長無癥狀生存期, 提高生活質(zhì)量。

★        對疾病進展不能治愈且不能延長生命的腫瘤患者

應以控制癥狀為主。通過對患者全面癥狀的評估, 如癌痛的程度和性質(zhì), 是否伴有焦慮和抑郁情緒及其他癥狀, 制定姑息治療方案。姑息治療的目的是減輕癥狀,提高生活質(zhì)量, 延長生命。手段包括化療、放療、手術、中藥、生物治療等, 只是采用的劑量、強度、方式不同。實際上, 姑息治療每天都貫穿在臨床工作中。

姑息治療在腫瘤診治中的作用和地位

姑息治療伴隨對腫瘤診斷和治療的發(fā)展而逐漸發(fā)揮主要作用。在明確腫瘤診斷以后，即開始對各種癥狀予以科學的評估，對手術、放療、化療等不良反應采取預防措施，對診斷時已中晚期無治愈可能的患者，采用姑息性手術、放療、化療、多途徑的介入治療、中西醫(yī)結(jié)合以及心理支持等來緩解腫瘤造成的各種癥狀及疼痛，最大程度地延長無癥狀生存期，提高其生活質(zhì)量。當疾病進展且不能再接受常規(guī)的放療、化療及手術治療時，在姑息治療專業(yè)醫(yī)生指導下，通過對患者全面癥狀評估，如癌痛的程度和性質(zhì)，是否伴有焦慮和抑郁情緒及其他癥狀，制定姑息治療方案。盡管疾病進入晚期階段，但患者仍然能在無明顯痛苦的條件下，享受生活和工作的樂趣。 

晚期癌癥患者的姑息性治療，并不限于一般概念的“醫(yī)療”，還應包括解決患者及家屬一系列心理的，情感的，精神的，社會的需要等問題，使他們在機體上，特別是精神上和心理上得到充分的治療，精心的護理和安慰。晚期癌癥患者的姑息性治療，需要心理學家和社會工作者以及一大批志愿者的共同努力。總之，晚期癌癥患者的姑息性治療旨在改善他們的生活質(zhì)量，使其盡可能以一種輕松的心境走完人生的最后一程。