如今連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)已經(jīng)成為搶救危重患者不可或缺的器官支持手段。由于CRRT治療時間長且需要接受CRRT治療的危重患者病情復雜多變,常常存在活動性出血或高危出血傾向,此時采用肝素抗凝勢必會增加出血風險,而無肝素抗凝又有透析器壽命短、透析效果差、治療費用高的缺點,因此CRRT時采用何種理想且安全的抗凝方法一直是困擾危重病科和腎病科醫(yī)生的難題。 局部枸櫞酸抗凝是僅在體外局部發(fā)揮作用而不影響體內(nèi)凝血系統(tǒng)的抗凝技術(shù),具有出血并發(fā)癥少,體外抗凝效果確切,生物相容性好,透析器使用壽命長等優(yōu)點。另外對危重患者能起到抗炎、抗氧化的協(xié)同治療作用。因此,臨床上對于活動性出血、高危出血傾向、近期有重大手術(shù)需要接受CRRT治療的危重患者,局部枸櫞酸抗凝是一種理想的抗凝方法。 但是危重患者在進行CRRT治療時采用局部枸櫞酸抗凝是有極大隱患的。因為在長程的局部枸櫞酸抗凝(RCA)-CRRT治療過程中,枸櫞酸也會進入體內(nèi),加之患者存在低血壓、組織灌注不足、缺氧、多器官功能障礙等情況,尤其在合并肝功能異常時,機體對枸櫞酸的清除能力可能也會發(fā)生異常,如此很容易導致枸櫞酸蓄積,引起低鈣血癥、代謝性酸堿紊亂等并發(fā)癥。調(diào)節(jié)RCA-CRRT的治療參數(shù)可改變枸櫞酸血藥濃度,且實測值和理論預測值擬合較好,臨床RCA-CRRT的應用前景良好。我科現(xiàn)有的旭化成ACH-10 CRRT機本來是不具有做枸櫞酸鈉抗凝治療功能的，在李主任的帶領下，張主任、曹主任不斷查閱各類有關CRRT的資料，在屢次的爭議與探討下，我科終于成功開展了旭化成ACH-10 CRRT的局部抗凝治療，在此后的應用中成為了理想且安全的抗凝方法。為無肝素抗凝在旭化成ACH-10 CRRT的治療中開創(chuàng)了先例，并和血透中心主任、腎病科主任不斷探討學習，使我科的床旁血濾技術(shù)在創(chuàng)新的同時應用越來越完善。為重癥患者的CRRT治療保駕護航。