?? 與癌之博弈?——蘭州大學(xué)第二醫(yī)院赴武威市開(kāi)展胃癌篩查工作紀(jì)實(shí)
??????“世界的胃癌看亞洲，亞洲的胃癌看中國(guó)！”這并不是危言聳聽(tīng)。在我國(guó)，胃癌的發(fā)病率和死亡率居各種惡性腫瘤之首，其中胃癌發(fā)病已占全世界的42%，每年約有17萬(wàn)人死于胃癌，幾乎接近全部惡性腫瘤死亡人數(shù)的1/4。而我省武威地區(qū)的胃癌發(fā)病率居全國(guó)首位，死亡率達(dá)了90.61/10萬(wàn)，是全國(guó)平均水平的5.61倍。
?????不可觸碰之痛
??? 11月28日，筆者跟隨“武威市惡性腫瘤高發(fā)區(qū)防控模式示范項(xiàng)目”蘭大二院工作組前往民勤縣蘇武鄉(xiāng)，對(duì)第一批篩查出早癌并實(shí)施手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后回訪(fǎng)。
????汽車(chē)在河西走廊的高速路上飛馳，筆者腦海里交替出現(xiàn)著綺麗的沙漠風(fēng)光和帶給甘肅人民驕傲的涼州古城出土的銅奔馬，卻無(wú)法掩蓋癌癥給這片土地帶來(lái)的不可觸碰之痛。
????在武威市蘇武鄉(xiāng)衛(wèi)生院的會(huì)議室里，41歲的吳某開(kāi)心地笑著，他已經(jīng)是兩個(gè)兒子的父親，大兒子21歲剛從部隊(duì)復(fù)員回鄉(xiāng)，小兒子17歲正在上學(xué)，80多歲的父母尚健在，以葵花種植為主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源。誰(shuí)也想不到，這個(gè)鐵骨錚錚的漢子正被胃癌所困，用他的話(huà)說(shuō)：“想想都后怕！幸虧發(fā)現(xiàn)得早，要不以后……。”在武威市跟吳榮光患同樣病痛的人并不鮮見(jiàn)。
????胃癌已成為全球發(fā)病率最高的癌癥之一，是中國(guó)第二大常見(jiàn)腫瘤。據(jù)《全國(guó)第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告》結(jié)果顯示，消化系統(tǒng)腫瘤死亡率111.54/10萬(wàn)，占所有惡性腫瘤的71.52%，其中胃癌成為甘肅省惡性腫瘤的首位死因。地處河西走廊東部的武威地區(qū)正是我國(guó)胃癌發(fā)病率的最高地區(qū)。
????“作為一名基層醫(yī)生，我經(jīng)常會(huì)看到有許多家庭中的成員因癌癥不斷離世，留下的或是可憐的小娃娃，或是年邁的雙親，或是孤苦的愛(ài)人，還有一貧如洗的生活。這樣的例子，這樣的家庭，在武威實(shí)在是太多了。每每想到這些，總有一種說(shuō)不出的痛和對(duì)癌癥發(fā)自骨子里的恨！”面對(duì)筆者的采訪(fǎng)，蘇武鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長(zhǎng)李湖清憂(yōu)心忡忡地說(shuō)。但是，令李湖清和鄉(xiāng)親們欣慰的是，有這樣的一支醫(yī)療隊(duì)伍從沒(méi)有放棄過(guò)他們，為他們篩查、治療，守護(hù)著生命，他們是蘭州大學(xué)第二醫(yī)院早癌篩查工作組。
????與“癌”博弈
?? 2004年武威市公布的1991年—1997年胃癌發(fā)病率分析，牽動(dòng)著很多人的心，胃癌的高死亡率使人們聞癌色變。在消化道腫瘤專(zhuān)業(yè)具有一定優(yōu)勢(shì)的蘭大二院自發(fā)組織人馬，主動(dòng)挑起了這份沉甸甸的社會(huì)責(zé)任。早在2000年，李玉民教授(現(xiàn)任蘭大二院院長(zhǎng))就帶領(lǐng)科研小組在河西走廊開(kāi)展胃癌的調(diào)查研究，查詢(xún)了56家醫(yī)院的20余萬(wàn)份胃鏡檢查病歷，發(fā)現(xiàn)武威地區(qū)胃癌的內(nèi)鏡檢出率為7.9%，明顯高出全國(guó)的平均水平，同時(shí)進(jìn)行了專(zhuān)項(xiàng)課題研究，其研究成果“甘肅省河西地區(qū)胃癌高發(fā)相關(guān)因素研究”獲得了省科技進(jìn)步獎(jiǎng)。2006年，蘭大二院又對(duì)甘肅省163所醫(yī)院30年食道癌、胃癌胃鏡檢出的結(jié)果進(jìn)行了回顧性研究，數(shù)據(jù)表明：甘肅省食管癌患者內(nèi)鏡檢出率為1.41%，胃癌患者內(nèi)鏡檢出率為5.3%，而早癌檢出率不到千分之一，與同為胃癌高發(fā)國(guó)的日本70%、韓國(guó)55%的早癌檢出率相比，讓蘭大二院的消化腫瘤專(zhuān)家感到了無(wú)形的壓力。
????2007年，蘭大二院聯(lián)合北京友誼醫(yī)院在武威市腫瘤醫(yī)院開(kāi)展了為期近半年的胃癌普查活動(dòng)，作為武威地區(qū)第一次大規(guī)模自然人群針對(duì)胃癌、食管癌的普查活動(dòng)，惠及了涼州區(qū)六個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的近20萬(wàn)人口。這次篩查活動(dòng)中，通過(guò)血清胃蛋白酶原檢測(cè)—胃鏡—病理檢查篩查法，發(fā)現(xiàn)武威地區(qū)幽門(mén)螺桿菌感染率極高，其陽(yáng)性率高達(dá)70%，而早期胃癌的檢出率達(dá)到了90%。
???一石激起千層浪。這一數(shù)據(jù)的得出，引發(fā)了國(guó)內(nèi)外業(yè)界的高度關(guān)注。日本消化學(xué)專(zhuān)家細(xì)川治教授把這一結(jié)果收錄在了《日本胃癌普查ABC》一書(shū)。同時(shí)也引起了國(guó)家對(duì)武威地區(qū)惡性腫瘤高發(fā)的極大關(guān)注，2010年甘肅省獲得了衛(wèi)生部支撐項(xiàng)目進(jìn)行上消化道癌普查；2012年國(guó)家科技惠民計(jì)劃武威市惡性腫瘤高發(fā)區(qū)防控模式示范項(xiàng)目也正式獲批并啟動(dòng)實(shí)施。
????再次回到早癌篩查路上的蘭大二院，比起之前的孤軍作戰(zhàn)，此時(shí)滿(mǎn)是從容與欣慰。蘭大二院院長(zhǎng)李玉民也再一次加入到了早癌篩查的隊(duì)伍，作為這個(gè)項(xiàng)目蘭大二院部分的總負(fù)責(zé)人，這位外科學(xué)及細(xì)胞生物學(xué)博士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)在他已經(jīng)組建了甘肅省第一家醫(yī)學(xué)類(lèi)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室——甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，針對(duì)甘肅省高發(fā)的消化道腫瘤，研究高效快捷的早期診斷方法，探索新型治療手段，研發(fā)新的抗腫瘤藥物，建立消化系腫瘤的新型綜合治療方案。同時(shí)對(duì)西部高原環(huán)境因素與胃癌的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了深入系統(tǒng)研究，近年在SCI雜志發(fā)表論文45篇。他率領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)每年完成胃癌根治手術(shù)350例以上，常規(guī)開(kāi)展根治性全胃切除、殘胃癌根治切除、復(fù)發(fā)性胃癌胰十二指腸切除、胃癌聯(lián)合半肝切除、胃癌聯(lián)合胰體尾脾臟切除等高難度手術(shù)，推廣開(kāi)展腹腔鏡下胃癌根治術(shù)。還組建了蘭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院腫瘤防治中心、腫瘤研究所，并擔(dān)任中心主任、研究所所長(zhǎng)。已在甘肅省分別建立了21個(gè)地、市、縣醫(yī)院的分中心和21個(gè)研究分所，形成了甘肅省消化系腫瘤防治的網(wǎng)絡(luò)體系。2012年，他率領(lǐng)的科研團(tuán)隊(duì)在防治胃癌方面取得了突破性進(jìn)展，其研究成果“高原環(huán)境對(duì)胃癌發(fā)生的影響及臨床診療新策略的研究”獲得了甘肅省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。
????對(duì)于承擔(dān)這次項(xiàng)目的具體篩查任務(wù)，李玉民提出了更高要求：“通過(guò)篩查，我們不僅要能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，更要能解決問(wèn)題。不能把篩查工作只停留在表面，要用科研的力量解決防治癌癥的根本問(wèn)題。”因此，蘭大二院在實(shí)施這次項(xiàng)目伊始就成立了醫(yī)療和科研兩個(gè)工作組，在篩查中發(fā)現(xiàn)早癌，消滅早癌，同時(shí)收集樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行流行病、環(huán)境和遺傳等面的科學(xué)研究，最終把科研成果轉(zhuǎn)化為防治癌癥的臨床實(shí)踐，成為了參與這次項(xiàng)目的既定目標(biāo)。
????甘肅省消化內(nèi)鏡專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員、甘肅省消化系腫瘤重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室副主任、蘭大二院消化科主任黃曉俊，是這個(gè)項(xiàng)目蘭大二院部分的具體執(zhí)行人，更是一位為抗擊甘肅早癌奔走的執(zhí)著者。由于復(fù)雜的原因造成了武威地區(qū)癌癥的高發(fā)，這既是一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，更是一個(gè)歷史問(wèn)題。因此，防癌抗癌這項(xiàng)工作的重點(diǎn)和方向也正如黃曉俊所說(shuō)：“既然我們暫時(shí)降低不了胃癌的發(fā)病率，那么我們就努力于降低胃癌的死亡率。”
????他是這樣說(shuō)的，更是這樣做的。自2005年黃曉俊擔(dān)任甘肅省消化內(nèi)鏡專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員以來(lái)，已經(jīng)對(duì)全省所有的消化科醫(yī)師進(jìn)行多次的免費(fèi)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，以提高醫(yī)生對(duì)早期胃癌的確診水平；制定了關(guān)于獎(jiǎng)勵(lì)發(fā)現(xiàn)早期胃癌患者診斷醫(yī)生的舉措。通過(guò)這一系列舉措的實(shí)施，全省早期胃癌的發(fā)現(xiàn)數(shù)量由最初每年不足10例，上升到每年200余例，這也就意味著每年將有200多名早期胃癌患者獲得新生。黃曉俊還告訴筆者，他目前正在呼吁籌建“早癌患者救治基金”，解決早癌患者經(jīng)過(guò)新農(nóng)合和大病統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)后的剩余手術(shù)費(fèi)用，以鼓勵(lì)癌癥病人早診斷、早治療。
????朱宏文博士，畢業(yè)于協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，現(xiàn)任蘭大二院遺傳學(xué)研究室主任，長(zhǎng)期致力于醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)研究，是該項(xiàng)目實(shí)施的骨干成員，全程參與了項(xiàng)目的始末。提到項(xiàng)目的進(jìn)展情況，他感觸頗深：項(xiàng)目實(shí)施初期，遇到的最大問(wèn)題就是村民的漠視與不理解，普遍認(rèn)為“現(xiàn)在能吃能喝，啥癥狀都沒(méi)有，做胃鏡不是找罪受嗎？”還有一種看法也得到了廣泛的支持“有經(jīng)濟(jì)條件查出來(lái)還好說(shuō)，如果沒(méi)有條件還不如不知道，省得鬧心！”為此，朱宏文他們經(jīng)常是聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)走村入戶(hù)，深入淺出地講解著早癌篩查的意義。因?yàn)檫@次項(xiàng)目篩查人群數(shù)量大，工作人員不得不長(zhǎng)期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一線(xiàn)開(kāi)展工作，這讓長(zhǎng)期在省城大醫(yī)院工作的醫(yī)護(hù)人員，無(wú)論是工作環(huán)境還是生活環(huán)境都需要好好適應(yīng)一下，而朱宏文他們也切實(shí)體會(huì)到了基層醫(yī)務(wù)人員的艱辛。經(jīng)過(guò)多方不懈的努力，篩查工作終于步入了正軌，但從中付出的辛苦，也許只有這些篩查隊(duì)員才能體會(huì)。
要的是全家人的微笑
????2013年2月22日，國(guó)家科技惠民計(jì)劃武威市惡性腫瘤高發(fā)區(qū)防控模式示范項(xiàng)目，經(jīng)過(guò)充分調(diào)研和精心準(zhǔn)備在武威市正式啟動(dòng)，確立了以構(gòu)建省級(jí)、市級(jí)、縣區(qū)級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村(社區(qū))級(jí)胃癌五級(jí)防控組織體系，降低胃癌的發(fā)病率和死亡率，提高胃癌早期診斷率和患者生活質(zhì)量的工作目標(biāo)。7月15日，蘭大二院作為這個(gè)項(xiàng)目的重要參與者，正式啟動(dòng)了篩查工作，先后有100多人參與其中。為了使目標(biāo)人群更好地接受篩查，蘭大二院篩查組成員利用晚上時(shí)間走村入戶(hù)宣教動(dòng)員，在當(dāng)?shù)刈庥弥邪蛙?chē)接送篩查對(duì)象，還為接受檢查的村民免費(fèi)發(fā)放牛奶、面包等食物，同時(shí)為每個(gè)受查者提供診斷報(bào)告和診斷指導(dǎo)意見(jiàn)。蘭大二院為之付出的努力和扎實(shí)的工作，讓飽受癌癥困擾的武威人民看到了希望。
????在蘭大二院早癌篩查活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)，我們看到這樣的宣傳標(biāo)語(yǔ)：“防治腫瘤平安萬(wàn)家”“難受一陣子健康一輩子”“救治一人性命挽留一家幸福”等等，都在簡(jiǎn)明扼要地宣傳著早癌篩查的意義。早期胃癌在及時(shí)治療后5年以上生存率達(dá)到了95%以上，而晚期胃癌患者，治療后5年生存率卻不足40%。因此，早發(fā)現(xiàn)早治療是改善療效、提高生存率的關(guān)鍵。蘭大二院的重點(diǎn)篩查目標(biāo)是民勤縣蘇武鄉(xiāng)和涼州區(qū)黃羊鎮(zhèn)。醫(yī)院將通過(guò)胃癌防治知識(shí)的宣傳普及，糾正人群的不良生活方式，使其了解胃癌早期治療的意義。也將通過(guò)篩查將胃癌篩查技術(shù)以及早期診斷、EMR、ESD、腹腔鏡下胃癌根治術(shù)等關(guān)鍵技術(shù)進(jìn)行示范應(yīng)用，為其基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)技術(shù)團(tuán)隊(duì)和技術(shù)骨干。
????在蘇武鄉(xiāng)衛(wèi)生院的會(huì)議室內(nèi)，第一批早癌術(shù)后患者與蘭大二院專(zhuān)程趕來(lái)回訪(fǎng)的醫(yī)務(wù)人員圍桌而坐，你一言我一語(yǔ)地交談著他們手術(shù)后的生活，伴著濃濃的鄉(xiāng)音，笑聲不時(shí)的傳出。
????他們是首批通過(guò)早癌篩查項(xiàng)目檢查出的消化道癌患者，在蘭大二院接受了手術(shù)治療。8月29日，黃曉俊通過(guò)內(nèi)鏡下對(duì)其中8名早癌患者實(shí)施了內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)——粘膜剝離術(shù)(ESD)，另外2名進(jìn)展期患者接受了外科手術(shù)。
????鄧岔村四組村民47歲的李某就是在這次篩查中，確診自己患了胃癌，經(jīng)過(guò)及時(shí)的外科手術(shù)和術(shù)后化療，現(xiàn)已經(jīng)基本康復(fù)，愈后情況十分樂(lè)觀。李某講述著她的求醫(yī)經(jīng)歷：年前感覺(jué)胃里經(jīng)常反酸，在醫(yī)院做了鋇餐檢查，結(jié)果提示是胃潰瘍，也就沒(méi)當(dāng)回事。這次參加篩查也就抱著復(fù)查的心態(tài)看看潰瘍長(zhǎng)好了沒(méi)有，沒(méi)想到會(huì)這么嚴(yán)重。她有兩個(gè)兒子，老大已經(jīng)上大學(xué)三年級(jí)了，老二上高一成績(jī)也非常好，眼看著兒子都要有出息了，可沒(méi)想到……多虧了省城來(lái)的這些大夫了。在李花欲言又止的講述過(guò)程中，我們看到了她對(duì)生命的渴望，看到了她對(duì)今后美好生活的憧憬。
????70歲的王和(化名)，當(dāng)了四十年的村支書(shū)，本次篩查活動(dòng)一開(kāi)始，他在全村作動(dòng)員，組織村民積極參與。身體一向硬朗的他怎么也沒(méi)想到自己竟然被查出問(wèn)題，同時(shí)也是第一批接受手術(shù)治療的早癌患者。他是抱著小孫子接受蘭大二院工作組的復(fù)查，享受著孫子帶給他天倫之樂(lè)的同時(shí)，他高興地說(shuō)：“我當(dāng)了四十年的村支書(shū)，看著黨的政策越來(lái)越好，老百姓的日子也是一天強(qiáng)過(guò)一天，我們都很知足。我們農(nóng)村人明白‘有人就有一切’的道理。這個(gè)早癌篩查項(xiàng)目確實(shí)給我們老百姓解決了最實(shí)際的問(wèn)題，我想不光是我，還會(huì)有更多的人都能等到四世同堂的那一天！”說(shuō)著他還在孫子的小臉上使勁親了一口。
隨著春節(jié)的臨近，外出務(wù)工的農(nóng)民陸續(xù)返鄉(xiāng)。蘭大二院根據(jù)這一情況在涼州區(qū)黃羊鎮(zhèn)又開(kāi)始了第二期的早癌篩查工作。(文：王宏偉?李培武)
??????????????????????——摘自《甘肅日?qǐng)?bào)》2013年12月16日04版
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