一、糖尿病基礎知識

1、現狀和特點：患病率急劇增加：隨著社會經濟迅猛發(fā)展，我國糖尿病發(fā)病率呈現快速增長的發(fā)展趨勢，預測到2025年, 糖尿病患者將達到5000萬以上,目前居世界第二。后備軍眾多：高危人群、血糖調節(jié)障礙者。北京上海社區(qū)30歲以上10%。發(fā)病年輕化：中國兒童糖尿病50%1型，50%2型；兒童及青少年2型患病率2.5%。

 2、定義 ：世界衛(wèi)生組織將糖尿病定義為：一種由多種病因導致的、以慢性血糖升高為特征并伴有胰島素分泌不足、胰島素作用缺陷或二者同時存在而導致的碳水化合物、脂肪和蛋白質代謝紊亂的代謝性疾病 。

 3、分類：1、1型糖尿病：胰島β細胞破壞，引起胰島素絕對缺乏；依賴胰島素維持生命。2、2型糖尿病：胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷。3、妊娠糖尿病。4、其它糖尿病：肝源性糖尿病等。

4、臨床表現：多飲、多食、多尿、體重下降。出現以下癥狀也要警惕糖尿病：

皮膚反復長癤癰、傷口不愈合、男性不明原因性功能減退、下肢麻木、尿中有蛋白。

5、診斷：

糖尿病的診斷標準：1.糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降）加(1) 隨機血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)，(2) 空腹血糖（空腹狀態(tài)指至少8小時沒有進食熱量）≥ 7.0mmol/L (126mg/dL)， (3) 葡萄糖負荷后2小時血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)。

2.無糖尿病癥狀者，需另日重復檢查明確診斷。

6、并發(fā)癥：

（1）急性并發(fā)癥：

感染、酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、  乳酸性酸中毒。

     （2）慢性并發(fā)癥：腦血管病、心血管病、下肢血管病，糖尿病足，腎臟病，眼底病：雙目失明，感覺神經：疼痛、麻木、過敏；運動神經：運動障礙，病變累及全身。

 

二、治療糖尿病的五套馬車

1、教育及心理療法 ：糖尿病是一種公認的身心疾病，可引起抑郁和焦慮等負面情緒，而負面情緒又會加重糖尿病，胰島素分泌減少→血糖升高，病情加重，后果并發(fā)癥。所以患病之初盡快擺脫不良情緒，接受患病事實，積極科學的治療，不盲目恐懼胰島素。

 2、飲食療法：（1）合理控制攝入總熱量。（2）平衡膳食，各種營養(yǎng)物質攝入均衡。（3）稱重飲食，定時定量進餐。（4）少量多餐，每日3～6餐。

3、運動療法：合理運動有助于控制血糖，減輕體重，增強胰島素敏感性，降低胰島素抵抗，改善血脂水平和心血管功能，有利于疾病預防和心理健康。

 4、藥物療法。

口服降糖藥的常用種類：應注意用法，最大劑量，適應癥，副作用。專科醫(yī)生就診確定。

1、促泌劑類：磺脲類，非磺脲類( 如諾和龍)；

2雙胍類：二甲雙胍

3、胰島素增敏劑：

4、葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）

5、DPP-Ⅳ抑制劑：

胰島素的劑型：短效人胰島素，中效胰島素，預混人胰島素，速效胰島素

胰島素注射時的注意事項：不可隨意停止注射胰島素或更改胰島素類型。預混胰島素注射前需要充分搖勻。根據不同胰島素的起效時間，合理安排注射與用餐時間，注射諾和銳30立即進餐，諾和靈30R,50R半小時進餐，對于肥胖患者可延遲進餐。注射前洗手，75%酒精消毒皮膚，排氣1U，針頭勿消毒（硅的保護膜），否則易引起疼痛，使用頻次勿超過6次。注射10個單位以內的胰島素停留10秒鐘，拔出；注射15單位以上的胰島素停留20秒鐘。未開封使用的胰島素應保存于2-8°C，切勿冷凍，正在使用的胰島素放于室溫下，低于28°C，保存28天，避免日曬。

5、糖尿病監(jiān)測：

血糖：每1-2周至少七次，三餐前，三餐后兩小時及睡前一次。必要時加測3AM血糖。

糖化血紅蛋白：每2-3個月1次。

尿微量白蛋白：每3-6個月1次。

感覺閾值測定：每6-12個月1次。

體重：初診必查，此后每3個月至少1次。

尿常規(guī)/血壓：初診必查，此后即使正常，每3個月至少1次。

血脂/血粘：每年至少1次，異常者3個月1次。

肝功、腎功、心電圖、眼底：根據病情。