近日，我院血管外科采用微創(chuàng)血管腔內(nèi)介入治療罕見的肝動(dòng)脈-門靜脈瘺獲得成功。這是我院繼成功應(yīng)用微創(chuàng)腔內(nèi)技術(shù)治療布加綜合癥后的又一新技術(shù)突破。標(biāo)志著我院血管外科在靜脈系統(tǒng)疾病領(lǐng)域站在了甘肅省前沿位置。

患者男性，72歲，半年前因腹脹不適就診，后腹大如鼓，難以進(jìn)食，因?yàn)楦姑洠颊卟桓叶嗪纫豢谒瓦B口服降壓藥物都成為心理負(fù)擔(dān)。外院行腹部CTA檢查診斷為罕見的先天性肝動(dòng)脈-門靜脈瘺繼發(fā)門脈高壓癥，且患者胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，腹部彩超發(fā)現(xiàn)肝硬化及腹水，隨時(shí)都有可能因?yàn)橄莱鲅＜吧；颊咻氜D(zhuǎn)甘肅、陜西等多家醫(yī)院就診，因年齡大、風(fēng)險(xiǎn)大、療效差等情況未得到救治。患者入住我院后，以血管外科主任周棟為首的治療組精心組織病情分析、疑難討論，并與國(guó)內(nèi)多個(gè)血管外科中心的專家進(jìn)行了探討。最后決定采用肝動(dòng)脈栓塞治療動(dòng)靜脈瘺聯(lián)合TIPS術(shù)減低門脈高壓這一腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)來治療該患者。

手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，手術(shù)過程出血僅10毫升左右。術(shù)后第二天，患者腹脹即明顯緩解，自由下地活動(dòng)。1周后臨床癥狀基本消失，肝功能恢復(fù)正常，目前已康復(fù)出院。（稿源：血管外科 郭發(fā)才 ）

相關(guān)鏈接：肝動(dòng)脈門-靜脈瘺(hepatic arterioportal fistulas，HAPFs)是一種血管畸形疾病，發(fā)病機(jī)制為肝動(dòng)脈與門靜脈系統(tǒng)間發(fā)生分流，致使壓力較高的大量動(dòng)脈血流入門靜脈，形成門靜脈高壓，繼而出現(xiàn)腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血等臨床表現(xiàn)。先天性HAPFs較為罕見。國(guó)內(nèi)相關(guān)病例報(bào)道不足10例。在血管腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)出現(xiàn)之前，國(guó)內(nèi)外曾嘗試多種外科方法來治療肝動(dòng)脈-門靜脈瘺，如結(jié)扎肝動(dòng)脈，肝葉切除，直接暴露和控制瘺等。外科手術(shù)治療需要切除病變部位的肝臟，且術(shù)后肝功能損害較大，患者難以耐受外科手術(shù)。隨著血管腔內(nèi)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)導(dǎo)管栓塞治療成為HAPFs治療的首選方案，但由于肝內(nèi)畸形血管較多，肝動(dòng)脈栓塞不能完全減低門脈高壓。相關(guān)研究也提示單純門體分流手術(shù)，尤其TIPS基本沒有效果，且會(huì)加重瘺和誘發(fā)心衰的可能。所以，肝動(dòng)脈栓塞治療動(dòng)靜脈瘺聯(lián)合TIPS術(shù)減低門脈高壓成為該疾病的首選方法。