糖尿病一科患者教育
系列2—糖尿病的危害

蘭大二院糖尿病一科   2014年9月23日

講    者：高麗麗

      專家答疑：陳愛榮

 

糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率高，造成組織器官毀損，具有致殘致死性，危害嚴(yán)重，同時也給各國帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 2010 年全世界11.6%的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用花費(fèi)在防治糖尿病上，世界衛(wèi)生組織估計2005 到2015 年間中國由于糖尿病及相關(guān)心血管疾病導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)5577 億美元。糖尿病危害猶如冰山一角，我們看到的可能僅僅是冰山一角。研究表明，糖尿病發(fā)病后10年有30％～40％的患者至少會發(fā)生一種并發(fā)癥。

糖尿病的急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒：是最常見的急性并發(fā)癥。大多發(fā)生在1型患者中。嚴(yán)重者會出現(xiàn)意識障礙直至昏迷；糖尿病非酮癥性昏迷：是糖尿病的嚴(yán)重急性并發(fā)癥。大多發(fā)生在老年2型患者中。病情嚴(yán)重，死亡率高；乳酸性酸中毒：發(fā)生率不高，但病死率高。

糖尿病的慢性并發(fā)癥：微血管并發(fā)癥包括糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病腎病。大血管并發(fā)癥包括心血管病變（冠心病、心肌梗塞），腦血管病變（腦梗塞、腦出血）。糖尿病神經(jīng)病變，糖尿病足。

影響糖尿病發(fā)生發(fā)展的因素有很多，包括糖尿病的病程，血糖的控制水平，遺傳易感性，高血壓，吸煙，高脂血癥，肥胖和缺乏鍛煉等等。

糖尿病的危害中重要且容易被忽略的就是低血糖，當(dāng)血糖低于3.0mmol/L即為低血糖。低血糖的誘發(fā)因素是我們值得關(guān)注的，例如注射過量的胰島素或服用過量的降糖藥物，相比較與平時運(yùn)動或體力活動增加，沒有按時進(jìn)餐或進(jìn)食量少于平時，矢量明顯減少而沒有減少降糖藥的用量，情緒驟然變化，糖尿病病情不穩(wěn)定尤其是1型糖尿病，過量飲酒尤其是空腹飲酒等等。低血糖的癥狀：典型癥狀包括饑餓感、出冷汗、心悸、心跳加快、頭暈頭疼、軟弱無力或雙手顫抖。不典型癥狀包括口唇麻木感、出汗多、夜間多夢、情緒煩躁或焦慮、注意力不集中。嚴(yán)重癥狀包括言語不清、意識不清或定向障礙、抽搐、昏迷。出現(xiàn)上述癥狀是就要警惕低血糖。

當(dāng)懷疑有低血糖時，應(yīng)立即檢測血糖，血糖低于3.0mmol/L時，可以確定為低血糖，無論有無上述癥狀均應(yīng)給予治療；當(dāng)血糖介于3.0—5.6mmol/L時，有上述低血糖癥狀亦應(yīng)給予治療；若血糖>5.6mmol/L時無需治療。若無條件應(yīng)立即檢測血糖，而無上述癥狀者也應(yīng)及時治療。

低血糖的自我救治，出現(xiàn)低血糖時應(yīng)立即服用一種可快速升高血糖的食品，例如糖水、果汁、糖塊餅干等。服用上述某一糖類后不要立即進(jìn)食，一面延緩糖的吸收，重復(fù)測血糖一次，如果血糖仍未上升或癥狀無明顯緩解，再服前述糖類食品一次，入血糖上升，隔15—20分鐘后進(jìn)食谷薯類及肉類食物。處理過低血糖后仍保持原來的飲食計劃，發(fā)生嚴(yán)重低血糖神智不清時，家屬應(yīng)將病人立即送醫(yī)院急診。

糖尿病的危害累及多個器官，腦血管、眼睛、心臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、血管系統(tǒng)、足。

糖尿病視網(wǎng)膜病變是目前導(dǎo)致成人失明的主要原因。2型糖尿病患者是發(fā)生視網(wǎng)膜病變的高危人群。在成年2型糖尿病患者中，大約有20—40%出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，8%有嚴(yán)重視力喪失。糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要危險因素包括糖尿病病程、血糖控制不良、高血壓及血脂紊亂。糖尿病視網(wǎng)膜病變分6期，非增殖型和增殖型中各3期。糖尿病腎病也是一種嚴(yán)重的糖尿病微血管并發(fā)癥，是目前世界上造成腎功能衰竭的最主要原因，東西方都是如此。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)在2型糖尿病患者中，糖尿病腎病的患病率高達(dá)34.7%，而因糖尿病腎病引起的住院、透析以及腎移植費(fèi)用高昂，給患者和家庭、社會以及國家醫(yī)療保健都帶來了沉重負(fù)擔(dān)。

糖尿病心腦血管并發(fā)癥是指糖尿病引起的血管病變累及心、腦大血管，導(dǎo)致心腦血管動脈粥樣硬化病變加速發(fā)展，主要表現(xiàn)為冠心病、腦卒中等。約有80%的糖尿病患者最終死于心腦血管并發(fā)癥，嚴(yán)重危害患者生命和健康。造成糖尿病心腦血管病變的危險因素很多，首先是整體血糖控制不良，主要衡量指標(biāo)就是血紅蛋白升高。另外，還包括血糖波動大以及餐后血糖異常升高。其次，除血糖外，肥胖、高血壓、血脂代謝異常和胰島素抵抗等都可以促進(jìn)動脈粥樣硬化形成，從而導(dǎo)致心腦血管并發(fā)癥出現(xiàn)。

糖尿病神經(jīng)病變與長期高血糖以及微血管病變有關(guān)。糖尿病病友中合并周圍神經(jīng)病變者達(dá)60%～90%，，此外，有約1/5的病友在糖尿病確診前就已經(jīng)存在神經(jīng)病變，尤其是對稱性周圍感覺神經(jīng)病變多見。隨著糖尿病病程的延長其患病率越高。 在吸煙、年齡超過40歲以及血糖控制差的糖尿病患者中神經(jīng)病變的患病率更高。防治糖尿病周圍神經(jīng)病變的手段： 1嚴(yán)格控制血糖。2養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣戒煙限酒 。3定期篩查每年篩查一次DPN，對于糖尿病程較長，或合并有眼底病變、腎病等微血管并發(fā)癥的患者，應(yīng)該每隔3-6個月進(jìn)行復(fù)查。

糖尿病足，俗稱“爛腳”，主要是與糖尿病下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和/或深層組織的破壞是糖尿病常見且十分嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，是最可怕的糖尿病并發(fā)癥之一。 糖尿病足潰瘍和壞疽是糖尿病患者致殘致死的重要原因，是許多國家非外傷截肢的首位原因。看過糖尿病足壞死和截肢的照片，很恐怖很惡心吧，相信會有好多人都忍不住低頭瞄一下自己的腳。糖尿病嚴(yán)重了腳指頭都沒了，關(guān)鍵是如果控制不住病情的發(fā)展，最后的結(jié)局只能是截肢。為了避免這種情況的發(fā)生，我們一定要好好保護(hù)我們自己的腳。防止發(fā)生這種并發(fā)癥！控制血糖是防治糖尿病足的關(guān)鍵研究發(fā)現(xiàn)，糖化血紅蛋白每下降1％則降低糖尿病足發(fā)生的風(fēng)險達(dá)43% 。

糖尿病足的危險因素包括：既往有足潰瘍史，周圍神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變——足部麻木、觸覺或痛覺減退或消失、足部發(fā)熱、皮膚無汗、肌肉萎縮、腹瀉、便秘、心動過速

缺血性血管病變——運(yùn)動引起的腓腸肌疼痛或足部發(fā)涼，周圍血管病變——足部發(fā)涼、足背動脈搏動消失，足部畸形——如鷹爪足、壓力點(diǎn)的皮膚增厚，糖尿病的其他慢性并發(fā)癥——嚴(yán)重腎臟病變，特別是腎功能衰竭以及視力嚴(yán)重減退或失明，鞋襪不合適，個人因素——社會經(jīng)濟(jì)條件差、獨(dú)居老人、糖尿病知識缺乏、不能進(jìn)行有效足部保護(hù)者。其中，糖尿病足潰瘍最重要的危險因素是神經(jīng)病變、足部畸形和反復(fù)應(yīng)力作用(創(chuàng)傷)，而與糖尿病足部傷口不愈合有關(guān)的重要因素是傷口的深度、感染和缺血的存在。因此定期自查和到醫(yī)院檢查就尤為重要。

及早全面的認(rèn)識糖尿病的危害，為糖尿病患者未來生活質(zhì)量的提高奠定基礎(chǔ)。