疾病知識指導(dǎo)

腹部創(chuàng)傷是最常見的外科急診，其發(fā)生率在平時(shí)約占各種損傷的0.4%---2.0%，常伴有內(nèi)臟損傷、若伴有腹腔實(shí)質(zhì)性臟器或大血管損傷時(shí)，可因大出血而致死；空腔臟器受損破裂時(shí)，則可因并發(fā)嚴(yán)重的腹腔感染而威脅生命；腹部損傷的死亡率可高達(dá)10%左右。腹部創(chuàng)傷可分為開放性和閉合性兩大類。

輔助性檢查及治療知識指導(dǎo)

腹部創(chuàng)傷的輔助檢查除常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查外，有影像學(xué)檢查（B超、X線檢查、CT檢查）、診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)及腹腔鏡。

治療原則：癥狀、體征較輕者，應(yīng)嚴(yán)密觀察。有以下情況者應(yīng)立即手術(shù)探查：

1．閉合性腹部傷，腹腔穿刺陽性或X線檢查示膈下有游離氣體者。

2．開放性腹部傷，有腹膜炎征象者。

3．早期出現(xiàn)明顯的失血性休克表現(xiàn)或觀察期間全身情況惡化，甚至休克者。

腹探查術(shù)是治療腹內(nèi)臟器損傷的關(guān)鍵。手術(shù)包括：全面探查，止血，修補(bǔ)，切除或引流有關(guān)病灶及清除腹腔內(nèi)殘留液體。

護(hù)理知識指導(dǎo)

一、術(shù)前護(hù)理

(一)心理支持與自我調(diào)適指導(dǎo)：

1．腹部創(chuàng)傷就診病人大都是急診病人，他們對突然的打擊沒有心理準(zhǔn)備。來院時(shí)都表現(xiàn)出慌亂、恐懼、甚至煩躁，有的甚至拒絕治療。因此，護(hù)士應(yīng)對病人主動熱情，一邊迅速通知醫(yī)生，一邊采取各種急救措施，使病人及家屬有一種安全感及依賴感。

2．關(guān)心病人，加強(qiáng)交流，向病人解釋腹部創(chuàng)傷后可能出熊的并發(fā)癥、相關(guān)的醫(yī)療和護(hù)理，使病人解除焦慮和恐懼，穩(wěn)定情緒，積極配合檢查及治療。

(二)飲食與營養(yǎng)的指導(dǎo)：

絕對禁食水，絕食期間需補(bǔ)充足量的液體，防止水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。

（三）持續(xù)胃腸減壓：

1．便于病情的觀察。

2．減輕腹痛、腹脹。

（四）體位的指導(dǎo)：

絕對臥床休息，大小便不離床，以免加重出血；待病情平穩(wěn)后可取半臥位。

（五）術(shù)前準(zhǔn)備知識的指導(dǎo)：

1．一旦決定手術(shù)，除常規(guī)準(zhǔn)備外，還應(yīng)包括：①交叉配血；②留置胃管、尿管；③補(bǔ)充血容量。

2．講述手術(shù)的時(shí)間、麻醉的選擇、手術(shù)的意義。

（六）手術(shù)后配合的知識指導(dǎo)：

教病情允許的病人練習(xí)臥床排便、排尿。指導(dǎo)病人作深呼吸、有效的咳嗽及翻身的方法，講述抽煙的危害，督促其戒煙，以避免術(shù)后咳嗽而影響傷口的愈合。向病人講清留置胃管及尿管的必要性及胃腸減壓引流通暢的重要性。

二、術(shù)后護(hù)理

(一)體位指導(dǎo)：

1．術(shù)畢回病房，給予平臥位。

2．病情平穩(wěn)，麻醉作用消失取半臥位。

3．無禁忌情況下，鼓勵患者多翻身，多活動，防止腸粘連的發(fā)生。

4．保證患者安靜休息，避免過多搬動，嚴(yán)密觀察病情變化。

 

（二）引流管的保護(hù)：

1．妥善固定，防止翻身時(shí)脫出。

2．防止扭曲、受壓、折疊，以免引流不暢。

3．保持通暢，防止腹腔積血、積液。

（三）術(shù)后飲食護(hù)理：

當(dāng)患者胃腸道功能恢復(fù)后可拔除胃管，方可給予飲食。原則是從少到多，從稀到稠，少量多餐。開始給予少量米湯、肉湯、菜湯或蛋湯，以后逐漸增加或改為半流質(zhì)，食物中應(yīng)含豐富的蛋白質(zhì)、高熱量和多種維生素。較長時(shí)間不能進(jìn)食者，可行全胃腸外營養(yǎng)支持治療。

三、出院指導(dǎo)：

1. 注意生產(chǎn)、行車安全，加強(qiáng)勞動保護(hù)，遵守交通規(guī)則，避免意外受傷。

2．普及各種急救知識，在發(fā)生意外時(shí)，能進(jìn)行簡單的急救或自救。

3．出院后要適當(dāng)休息，堅(jiān)持鍛練，提高機(jī)體抵抗力。

4．保持大便通暢，預(yù)防便秘、腹痛、腹脹。

5．.增加營養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)。

6．若有手術(shù)切口紅腫、分泌物滲出；腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便等不適，應(yīng)及時(shí)就診。