外科快速康復(fù)（ERAS）是2001年由丹麥外科醫(yī)生kehlet提出并實(shí)施，ERAS對(duì)長(zhǎng)期以來我們習(xí)以為常的圍手術(shù)期處理原則提出了革命性的改變，這一理念已經(jīng)得到循證醫(yī)學(xué)的支持。可以縮短住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。針對(duì)ERAS理念的提出，護(hù)理方面我們?cè)摿私饧芭浜献鲂┦裁茨兀?

術(shù)前：

1、宣傳教育       

 1）告知患者麻醉和手術(shù)過程，減輕患者對(duì)麻醉和手術(shù)的恐懼和焦慮。

 2）告知ERAS方案的目的和主要項(xiàng)目，鼓勵(lì)術(shù)后早期進(jìn)食、術(shù)后早期活動(dòng)、宣傳疼痛控制、術(shù)前訓(xùn)練吹氣球。

 

2、腸道準(zhǔn)備 。不常規(guī)清潔灌腸、不常規(guī)放置鼻胃管，腸道準(zhǔn)備常規(guī)用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，機(jī)械性腸道準(zhǔn)備可導(dǎo)致患者脫水、電解質(zhì)紊亂，尤其是老年患者。

 

3、術(shù)前禁食。 禁食過夜可引起胰島素抵抗和術(shù)后不適，強(qiáng)烈推薦術(shù)前禁食6h、禁水和清流質(zhì)食物2h。   

                               

術(shù)中：

避免術(shù)中低體溫能降低切口感染、心臟并發(fā)癥、出血和輸血等發(fā)生率,術(shù)中低體溫會(huì)影響藥理及藥代動(dòng)力學(xué)，影響麻醉復(fù)蘇。因此，術(shù)中應(yīng)積極避免低體溫發(fā)生，保持體溫≥36?C。  

術(shù)后：

1、術(shù)后鎮(zhèn)痛 。主張預(yù)防、按時(shí)、多模式鎮(zhèn)痛策略。     

2、術(shù)后6小時(shí)，可以進(jìn)食清流質(zhì)（脈動(dòng)飲料、葡萄糖水、鹽水）50ml  q4h ，并逐漸由半流質(zhì)、軟食過渡到正常飲食。

3、術(shù)后刺激腸功能恢復(fù) 。術(shù)后第一天，咀嚼口香糖2顆/次  tid，每次10分鐘。

4  預(yù)防性抗血栓栓塞 。包括基礎(chǔ)預(yù)防、機(jī)械預(yù)防和藥物預(yù)防。

1)      基礎(chǔ)預(yù)防。 即早期活動(dòng)。術(shù)后第一天做椅子或行走30～60分    鐘，術(shù)后第二天每天離床活動(dòng)至少6時(shí)。      

2）機(jī)械預(yù)防 。常用措施是間歇性空氣加壓。                                   

3）藥物預(yù)防 。有普通肝素、低分子肝素、阿斯匹林等。

5、早期拔出各種引流管，包括胃管、導(dǎo)尿管和手術(shù)區(qū)引流管。

有研究結(jié)果顯示：長(zhǎng)期留置胃管患者，發(fā)熱、肺不張、肺炎、胃食管返流等并發(fā)癥發(fā)生率較高，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管增加尿路感染等風(fēng)險(xiǎn)。因此，建議術(shù)后第1～2天拔出導(dǎo)尿管。未行胃腸道重建患者可不放置胃管或于手術(shù)結(jié)束時(shí)拔出，行胃腸道重建患者根據(jù)引流情況于術(shù)后第1～2天拔出胃管。