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小知識(shí)

麻醉對(duì)手術(shù)的重要性：目前臨床麻醉不僅滿(mǎn)足外科手術(shù)中對(duì)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松的基本要求，而是不斷向精準(zhǔn)麻醉、可視化的方向發(fā)展，涵蓋圍術(shù)期鎮(zhèn)痛、困難氣道管理、術(shù)中臟器保護(hù)、血液保護(hù)、B超下引導(dǎo)神經(jīng)阻滯及穿刺置管、體溫管理等。服務(wù)的場(chǎng)所也不僅僅是手術(shù)室內(nèi)，還包括胃腸鏡檢查室、小兒影像學(xué)檢查室、計(jì)劃生育室等。涉及的業(yè)務(wù)領(lǐng)域也逐漸擴(kuò)大，已從手術(shù)室內(nèi)的臨床麻醉學(xué)逐步向圍術(shù)期醫(yī)學(xué)邁進(jìn)，包括術(shù)前準(zhǔn)備的指導(dǎo)及評(píng)估、術(shù)中麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛、慢性疼痛治療、急危重癥搶救、院內(nèi)急救等。完善的麻醉，不僅使患者在安全舒適中完成手術(shù)治療，更可以保護(hù)患者圍術(shù)期重要臟器，如心腦腎等功能；減少術(shù)中出血；減少術(shù)后并發(fā)癥，如低體溫、躁動(dòng)、譫妄、頭疼、惡心、嘔吐等；實(shí)現(xiàn)術(shù)后早期下床活動(dòng)及功能恢復(fù)，達(dá)到術(shù)后快速康復(fù)的目的；最終實(shí)現(xiàn)縮短住院時(shí)間及提高患者長(zhǎng)期生存率。

◎直到晚上8點(diǎn)，謝建琴醫(yī)師這才拖著疲憊的身子走出醫(yī)院大門(mén)。一天12個(gè)小時(shí)以上的工作時(shí)間對(duì)他們來(lái)說(shuō)是家常便飯。

◎在手術(shù)中，麻醉醫(yī)生就是“雷達(dá)”，要時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并通過(guò)藥物及時(shí)調(diào)整控制，維持患者生命體征平穩(wěn)、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

西部商報(bào)訊記者陳振峰2018年4月15日，“費(fèi)凡實(shí)力，瑞不可當(dāng)”靜脈麻醉病例大賽全國(guó)總決賽在昆明舉行，通過(guò)地區(qū)賽、大區(qū)賽等一系列淘汰賽，以西南西北大區(qū)冠軍身份入選此次全國(guó)總決賽的蘭大二院麻醉科謝建琴醫(yī)師一路過(guò)關(guān)斬將，從全國(guó)20多個(gè)省市、100多名青年麻醉醫(yī)生中脫穎而出，最終獲全國(guó)總決賽亞軍。

該賽事成功舉辦四屆，而這是蘭大二院首次派出選手參加此項(xiàng)全國(guó)麻醉專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的品牌賽事，更是甘肅各大醫(yī)院麻醉科在全國(guó)麻醉專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域品牌賽事中取得的最好成績(jī)。4月20日，記者在蘭大二院麻醉科見(jiàn)到了正在工作的謝建琴。

精心準(zhǔn)備

歷時(shí)半年奪得亞軍

能夠在全國(guó)麻醉專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的品牌賽事中獲得亞軍，確實(shí)不簡(jiǎn)單。談起獲得此次比賽的經(jīng)歷，謝建琴謙虛而誠(chéng)懇。

73歲的老太太在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后不到一個(gè)月出現(xiàn)皮膚黃染及右上腹脹痛，再次住院診斷為膽管癌，仍需手術(shù)治療，短短兩個(gè)月內(nèi)就要接受兩次手術(shù)，患者及家屬均表現(xiàn)出明顯的緊張和焦慮情緒。

此次擬在全麻下行膽管癌根治手術(shù)，難度、壓力之大可想而知，而謝建琴就是在這樣的狀況下迎難而上，并將這個(gè)特殊病例作為自己參加決賽的病例。“此次發(fā)病，患者膽紅素持續(xù)增高，術(shù)前膽道梗阻與感染癥狀明顯，出凝血異常，疼痛、發(fā)熱、食欲差、體重明顯下降。”在關(guān)注了解患者病情之后，如何緩解患者焦慮情緒，制定最優(yōu)化的圍術(shù)期麻醉管理方案，成了謝建琴考慮最多的問(wèn)題。

那段時(shí)間，她和她的同事劉洋每天都加班到半夜，結(jié)合老年患者的具體病情，制定了精準(zhǔn)圍術(shù)期麻醉管理方案：超短效全麻藥物精準(zhǔn)靶控輸注、圍術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛、肺保護(hù)性通氣策略、目標(biāo)導(dǎo)向液體治療等。為了消除患者緊張焦慮的情緒，增強(qiáng)抗病信心，她多次到病房與患者訪視談話，同時(shí)完善術(shù)前檢查與各項(xiàng)評(píng)估準(zhǔn)備工作，她還細(xì)心地為患者預(yù)備了暖風(fēng)毯和輸液加溫器，確保患者圍術(shù)期中心體溫達(dá)36攝氏度以上，減少術(shù)中出血并降低術(shù)后低溫等并發(fā)癥。由于麻醉手術(shù)方案設(shè)計(jì)完美，實(shí)施順利，患者手術(shù)結(jié)束后即刻蘇醒，術(shù)后24小時(shí)便可下床活動(dòng)，恢復(fù)極佳。

而這個(gè)精準(zhǔn)的麻醉過(guò)程被完整地用視頻實(shí)錄的方式記錄了下來(lái)，通過(guò)決賽現(xiàn)場(chǎng)播放并由謝建琴精彩演講，最終，這個(gè)靜脈麻醉方案設(shè)計(jì)征服了賽事評(píng)委，一舉獲得亞軍。

工作艱辛

一天經(jīng)常工作12個(gè)小時(shí)以上

4月20日早晨7點(diǎn)半，謝建琴醫(yī)師準(zhǔn)時(shí)換好工作服出現(xiàn)在科室里，開(kāi)始晨間業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和早交班。英文文獻(xiàn)閱讀、病例討論、培訓(xùn)課程、匯報(bào)昨晚的麻醉手術(shù)情況、討論今天手術(shù)患者中的麻醉特殊情況，之后便是進(jìn)入手術(shù)間開(kāi)始對(duì)即將要手術(shù)的患者進(jìn)行患者信息核對(duì)，開(kāi)啟麻醉機(jī)等設(shè)備，校對(duì)、檢查運(yùn)行是否正常，以及各種麻醉藥品及急救藥品的準(zhǔn)備。

謝建琴的每一天幾乎都是這樣開(kāi)啟的。

一切準(zhǔn)備妥當(dāng)后，患者被送進(jìn)手術(shù)室，安慰患者情緒，核對(duì)患者信息和手術(shù)部位方式無(wú)誤后，為他進(jìn)行監(jiān)護(hù)，測(cè)量血壓、心率、血氧飽和度等基本生命體征。特殊急危重患者還需行動(dòng)脈穿刺置管后的有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)、深靜脈穿刺置管、自體血回收、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和腦電雙頻指數(shù)麻醉深度監(jiān)測(cè)等。麻醉方式有很多種：椎管內(nèi)麻醉、B超下引導(dǎo)的神經(jīng)阻滯、全身麻醉等。待麻醉穩(wěn)妥，患者生命體征平穩(wěn)，鎮(zhèn)痛、肌松、麻醉深度都達(dá)滿(mǎn)意時(shí)，手術(shù)醫(yī)生開(kāi)始為患者做手術(shù)。

手術(shù)一臺(tái)接一臺(tái)，手術(shù)醫(yī)生一茬換一茬，而麻醉醫(yī)師謝建琴則一直堅(jiān)守在手術(shù)臺(tái)前，抽藥、監(jiān)護(hù)、插管、拔管……中間只有板凳可以休息一下，但是長(zhǎng)久的坐、站，日積月累，早已得了下肢靜脈曲張的職業(yè)病。

這天，謝建琴有6臺(tái)手術(shù)的安排，從早晨一直忙到下午，午飯是否準(zhǔn)點(diǎn)完全取決于忙碌情況，并且只有20分鐘的吃飯時(shí)間。

直到下午6時(shí)，謝建琴醫(yī)師才松了一口氣走下手術(shù)臺(tái)。別以為現(xiàn)在就可以下班了，第二天的手術(shù)安排表出來(lái)后，她還要先看患者病歷和檢查結(jié)果，而后穿梭在住院部各個(gè)病區(qū)間的病房，對(duì)第二天要進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前訪視，提前了解患者的身體狀況是否能耐受麻醉，根據(jù)患者實(shí)際情況制定手術(shù)麻醉方案，告知家屬麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行麻醉簽字。

直到晚上8點(diǎn)，華燈初上，謝建琴醫(yī)師這才拖著疲憊的身子走出醫(yī)院大門(mén)。這就是麻醉醫(yī)師謝建琴的一天，一天12個(gè)小時(shí)以上的工作時(shí)間對(duì)他們來(lái)說(shuō)是家常便飯。

人物心語(yǔ)

每一臺(tái)手術(shù)都不敢有一絲懈怠

一般手術(shù)需要好幾個(gè)小時(shí)，很多人可能認(rèn)為當(dāng)患者麻醉后開(kāi)始手術(shù)，麻醉醫(yī)生可以休息了。如果你這樣就大錯(cuò)特錯(cuò)了。

謝建琴醫(yī)師說(shuō)，麻醉醫(yī)生并不是只打一針麻藥那么簡(jiǎn)單，在手術(shù)中，麻醉醫(yī)生就是“雷達(dá)”，要時(shí)刻監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并通過(guò)藥物及時(shí)調(diào)整控制，維持患者生命體征平穩(wěn)、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。整個(gè)手術(shù)期間，麻醉醫(yī)生都要時(shí)時(shí)刻刻盯著監(jiān)護(hù)儀屏幕看，當(dāng)生命體征各參數(shù)出現(xiàn)異常時(shí)，要做到第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)，當(dāng)即分析原因，立刻控制糾正。當(dāng)出現(xiàn)危及生命的異常時(shí)，判斷和處理糾正的時(shí)間往往只有幾分鐘。

外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命。麻醉醫(yī)生就是手術(shù)室內(nèi)的內(nèi)科醫(yī)生、重癥醫(yī)生和急救醫(yī)生。在實(shí)施麻醉的同時(shí)，麻醉醫(yī)生需進(jìn)行麻醉單記錄，同時(shí)還要不停地注意手術(shù)臺(tái)上手術(shù)的進(jìn)展情況，完成麻醉與手術(shù)完美的配合。

謝建琴說(shuō)，他們醫(yī)院麻醉科有60多位麻醉醫(yī)生，她的一天只是所有麻醉醫(yī)生的縮影，在醫(yī)院，手術(shù)醫(yī)生在臺(tái)上，而他們?cè)谂_(tái)下；手術(shù)醫(yī)生在臺(tái)前，而他們?cè)谀缓螅中g(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生是相互映襯，相得益彰的。

“現(xiàn)在麻醉醫(yī)師不再局限于解決手術(shù)疼痛，還要承擔(dān)危重患者復(fù)蘇搶救，術(shù)前評(píng)估與治療，重要臟器功能保護(hù)，術(shù)后鎮(zhèn)痛等職責(zé)，貫穿整個(gè)手術(shù)期。作為麻醉醫(yī)師，我們要用最少的用藥量，達(dá)到最佳的麻醉效果。”只有小手術(shù)，沒(méi)有小麻醉，對(duì)謝建琴們來(lái)說(shuō)，每一臺(tái)手術(shù)都不敢有一絲懈怠。

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（摘自：《西部商報(bào)》2018年4月25日A06版）?

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