【每日甘肅網(wǎng)】「專家講座」人體自爆“炸彈”——主動脈夾層防治指南
?
——主動脈夾層防治指南
主動脈夾層
甘肅日報特邀撰稿人 柳德斌
專家簡介
柳德斌，主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師。現(xiàn)任蘭州大學(xué)第二醫(yī)院心外科研究室主任、心臟外1科(心臟大血管外科)科主任。清華大學(xué)醫(yī)學(xué)博士。擔(dān)任國家心血管病專家委員會微創(chuàng)心血管外科專業(yè)委員會委員、國際血管外科聯(lián)盟會員、中國醫(yī)師協(xié)會腔內(nèi)血管學(xué)專業(yè)委員會主動脈夾層專家委員會委員、中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科胸腔鏡學(xué)組委員。甘肅省衛(wèi)生系統(tǒng)領(lǐng)軍人才。專業(yè)范圍涉及主動脈夾層、心臟瓣膜病、嬰幼兒復(fù)雜先天性心臟病、冠心病以及心臟腫瘤等，多項(xiàng)技術(shù)填補(bǔ)空白，是我國心臟大血管外科領(lǐng)域新銳代表之一。
? ? 我國心血管疾病死亡率居高不下，占居民疾病死亡構(gòu)成的40%以上。近年來，一種極其兇險的心臟大血管疾病呈高發(fā)趨勢，發(fā)病人群涉及各個年齡段，以中青年為主，致死性極高，這就是主動脈夾層，被稱為人體“不定時炸彈”。主動脈夾層是如何形成的？如何快速準(zhǔn)確地診斷與治療呢？哪些人需要特別注意？下面我就來給大家說一說：
主動脈夾層——比急性心肌梗死更致命的疾病
急性主動脈夾層約33%在發(fā)病當(dāng)天內(nèi)死亡，每隔1小時死亡率增加1%，48小時內(nèi)死亡率約50%。因此，主動脈夾層就好比人體內(nèi)自爆“炸彈”，堪稱“旋風(fēng)殺手”。世界上很多名人死于主動脈疾病，愛因斯坦、林肯、李四光、美國排球明星海曼以及我國排球運(yùn)動員朱剛等。
最近幾年，我們也接受過許多主動脈夾層病例。72歲的侯奶奶，突發(fā)胸背部、胸前區(qū)疼痛，立即就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，心電圖檢查呈ST-T抬高，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生考慮急性心梗，建議前往上級醫(yī)院行冠狀動脈介入治療。送至蘭大二院急診科，結(jié)合胸背部撕裂樣疼痛癥狀，急診做了胸部增強(qiáng)CT，發(fā)現(xiàn)侯奶奶實(shí)際所患疾病是主動脈夾層，隨時有破裂死亡風(fēng)險。
由于侯奶奶年齡大、體質(zhì)差，既往有高血壓、糖尿病等，難以耐受傳統(tǒng)開胸的“全主動脈弓置換手術(shù)”，我們?yōu)楹钅棠讨贫藗€體化治療方案——“復(fù)合雜交技術(shù)”，既減小了手術(shù)創(chuàng)傷，減輕風(fēng)險，又解決問題。術(shù)后侯奶奶恢復(fù)順利，現(xiàn)已康復(fù)出院。
什么是主動脈夾層？以及有哪些類型呢？
主動脈是人體最大的動脈血管，血管壁由內(nèi)膜、中膜和外膜組成。主動脈自心臟發(fā)出后，在身體內(nèi)形成一個巨大的“？”號，沿途向心、肺、腦、肝、腎、腸道和四肢等器官供應(yīng)血液。就像一個城市的供水系統(tǒng)，埋于馬路下面大的供水管道一樣，把水送入千家萬戶。供水管道破裂，需要緊急搶修。當(dāng)主動脈血管壁的內(nèi)膜和外膜撕裂形成夾層，即將破裂，也需要搶修。
根據(jù)主動脈夾層撕裂的方向和范圍，分為兩種情況。第一種：A型主動脈夾層，此類夾層撕裂的破口接近心臟，病變累及主動脈近心端甚至整個主動脈，最常見3種致死性原因：心包填塞、急性心梗、主動脈瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致急性心功能衰竭，容易在短時間發(fā)生猝死。第二種：B型主動脈夾層，此類夾層撕裂破口遠(yuǎn)離心臟，夾層累及部分主動脈，死亡率相對較低。
? ? 如何快速地甄別主動脈夾層呢？
首先看癥狀。主動脈夾層最常見的癥狀是突發(fā)、劇烈、撕裂樣胸背部疼痛。包括也有少部分發(fā)病時疼痛不明顯，甚至有假象，或者類似急性心肌梗死，容易造成誤診。高血壓、身體觸摸到搏動性等也是常見伴發(fā)癥狀。
其次看檢查。心臟彩超、血管超聲、胸部放射片等可初步排查，增強(qiáng)CT可以確診。
治療主動脈夾層的方法有哪些？
一旦確診為主動脈夾層，應(yīng)即刻住院治療。首先要“控制血壓，控制疼痛”。其次，根據(jù)主動脈夾層的類型選擇相應(yīng)的手術(shù)方法。A型主動脈夾層首選開刀人造血管置換手術(shù)，B型主動脈夾層首選介入支架植入手術(shù)。
對于不同的病人和病情，應(yīng)該采取“個體化”的治療方案。結(jié)合多種治療方法，以最小的創(chuàng)傷，達(dá)到最好的效果。
預(yù)防主動脈夾層的方法有哪些？
主動脈夾層的預(yù)防首先從高血壓的預(yù)防入手，規(guī)律服藥，將血壓和心率控制在正常范圍內(nèi)。尤其對于有家族史的患者：家族性高血壓，家族性心血管疾病包括主動脈夾層，馬凡氏綜合征等，更應(yīng)注意每年定期體檢，包括心臟彩超和增強(qiáng)CT等檢查。
其次，改善生活方式，勿熬夜，養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣；適量運(yùn)動鍛煉，切勿暴飲暴食，不能酗酒。
還有，主動脈夾層易發(fā)生在寒冷的冬季，秋冬、冬春交替的時節(jié)。因此，在冷暖交替、天氣驟變時節(jié)應(yīng)注意保暖，居家休息。
在此我提醒廣大群眾：如果高血壓患者出現(xiàn)胸背部撕裂樣疼痛，應(yīng)立即就醫(yī)。普通人在心情激動、劇烈運(yùn)動、天氣變化時出現(xiàn)胸背部疼痛，應(yīng)盡快到附近醫(yī)院就診，甄別是否患有主動脈夾層或者急性心肌梗死等。如果不幸罹患主動脈夾層，要保持鎮(zhèn)靜，及時救治。目前，A型主動脈夾層的手術(shù)成功率約90%-95%，B型主動脈夾層的手術(shù)成功率接近99%。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 責(zé)任編輯：楊晨雨