近日，我院骨科四病區(qū)汪玉良主任團(tuán)隊(duì)采用全清醒局麻下無(wú)止血帶（wide-awake local anaesthesia no tourniquet, WALANT）技術(shù)，實(shí)施一例踝關(guān)節(jié)骨折（旋后外旋 Ⅳ°）切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后患者即可常規(guī)飲食及坐起活動(dòng)，現(xiàn)恢復(fù)良好。

患者，女性，25歲。因平路奔跑中不慎扭傷左側(cè)踝關(guān)節(jié)且伴隨痛疼入院，入院后完善相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)踝關(guān)節(jié)腫脹明顯，屈伸活動(dòng)輕度受限，外踝壓痛明顯，內(nèi)踝骨性結(jié)構(gòu)壓痛陰性，內(nèi)踝下方皮下瘀斑，局部軟組織壓痛陽(yáng)性，診斷為踝關(guān)節(jié)骨折。骨科四病區(qū)立即組織病例討論，并制定出詳細(xì)周密的手術(shù)計(jì)劃，在獲得患者及家屬的同意下由副主任劉京升實(shí)施手術(shù)。術(shù)后無(wú)心律失常、腎上腺素急癥、血管迷走神經(jīng)性暈厥、皮膚缺血性改變等全身并發(fā)癥。

目前，止血帶廣泛用于腰麻狀態(tài)下肢骨折手術(shù)過(guò)程中。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為止血帶在清晰顯露術(shù)野、減少手術(shù)時(shí)間、控制術(shù)中出血等方面有明顯優(yōu)勢(shì)。但近年來(lái)，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，使用止血帶雖然可以顯著減少手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，但是引流量、深靜脈血栓、傷口感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較不用止血帶明顯升高。且部分學(xué)者認(rèn)為術(shù)中的精細(xì)操作、手術(shù)時(shí)間的控制等都可通過(guò)加強(qiáng)手術(shù)訓(xùn)練，提高手術(shù)技能來(lái)彌補(bǔ)，而止血帶對(duì)患者的損傷是不可避免的，使用止血帶不能減少圍術(shù)期總出血量，反而帶來(lái)手術(shù)部位缺血再灌注損傷。

WALANT技術(shù)因術(shù)中不使用止血帶，所以有效避免了皮膚腫脹水泡、疼痛及手術(shù)部位缺血再灌注損傷等止血帶相關(guān)并發(fā)癥。同時(shí)可以為不能耐受全麻、椎管內(nèi)麻醉以及靜脈鎮(zhèn)靜的患者提供踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)中麻醉，這一技術(shù)的開展提高了患者的就診滿意度，促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提升。