Watchman左心耳封堵器：目前的現(xiàn)狀和熱點(diǎn)問(wèn)題

王瑩趙鵬* 李玉明

心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱房顫）是一種臨床上最常見(jiàn)的年齡相關(guān)性心律失常。卒中和全身血栓栓塞事件是房顫患者致死、致殘的主要嚴(yán)重并發(fā)癥。目前，美國(guó)約有600萬(wàn)房顫患者，到2030年這一數(shù)字將增加到1 200萬(wàn)人[1]。預(yù)計(jì)至2050年，亞洲房顫患者將達(dá)7 200萬(wàn)人，其中290萬(wàn)人可能患有房顫相關(guān)性卒中[2] 。2050年，我國(guó)年齡> 60歲的老年人中房顫患者將達(dá)到830萬(wàn)[3]。在2001-2012這11年的時(shí)間里，中國(guó)房顫患病率增加了20倍[4]。隨著心房顫動(dòng)患者數(shù)量的不斷增加，預(yù)防非瓣膜性心房顫動(dòng)（房顫）患者發(fā)生卒中和血栓事件，成為全球性的話題[5]。口服抗凝藥是房顫患者預(yù)防卒中和血栓事件的主要治療手段，其有效性已得到證實(shí)。2016ESC指南中，將口服抗凝藥作為預(yù)防卒中的重要手段（Ⅰ類推薦，A級(jí)證據(jù)），同時(shí)優(yōu)先推薦使用新型直接口服抗凝藥（Direct oral anticoagulant，DOAC）[6]。然而，臨床實(shí)踐中，房顫患者抗凝治療遠(yuǎn)未達(dá)標(biāo)。NCDR PINNACLE注冊(cè)研究納入429 417例需抗凝的房顫患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)僅有45%的患者服用了口服抗凝藥[7]。2016年發(fā)表的一項(xiàng)研究，納入了北京地區(qū)666例老年非瓣膜性房顫患者，調(diào)查結(jié)果顯示，抗凝治療率僅為24.2%，且45.8%的房顫患者應(yīng)用單一抗血小板治療，22.2%的患者未予任何抗栓治療[8]。房顫患者抗凝治療不足將增加腦卒中發(fā)生率，并使臨床預(yù)后惡化。Mazurek等[9]研究顯示，房顫患者抗凝治療缺失與首次發(fā)生腦卒中顯著相關(guān)（OR，2.95；P = 0.013），并且增加了再次腦卒中發(fā)生率（OR，2.80；P= 0.012）和全因死亡率（OR，2.75；P = 0.006）。Yao 等[10]進(jìn)一步證實(shí)，即使短期中斷抗凝治療（1-3個(gè)月：HR，1.96；3-6個(gè)月：HR，2.64；6個(gè)月以上：HR，3.66；以上均P < 0.001），也將導(dǎo)致卒中風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。正是由于房顫患者抗凝治療的理論要求與臨床現(xiàn)實(shí)之間存在著巨大落差，作為替代的特異性治療方案才越來(lái)越受到重視。