長期右室起搏對充血性心力衰竭的心功能和預(yù)后的影響

周清華* ?D.G. Gibson ?

【摘要】目的?常規(guī)右心室心臟起搏治療慢性心力衰患者應(yīng)用于臨床已有多年。本研究主要觀察右心室房室延遲優(yōu)化起搏術(shù)后1個月和6個月心功能變化，并對其預(yù)后進(jìn)行隨訪6-60個月。方法?40例慢性心力衰竭患者,心功能II-IV級，左室射血分?jǐn)?shù)<35%，二尖瓣返流,12 例患者伴有I度房室傳導(dǎo)阻滯. 平均QRS （163±12 )ms ，平均 PR 間期(210±50)ms。安裝右心房-右心室起搏器后進(jìn)行房室延遲優(yōu)化,采用彩色多普勒超聲心動圖觀察二尖瓣返流、心功能變化,并在1 個月和6個月進(jìn)行復(fù)查.并進(jìn)行隨訪6-60個月。結(jié)果?右心室起搏后1個月和6個月，QRS時間無明顯變化，左室內(nèi)徑，左房內(nèi)徑和短軸縮短率無明顯變化。對左室游離壁長軸運動幅度( 從0.95?cm±0.37 cm 到0.80 cm±0.45 cm)和室間隔長軸運動幅度（從0.43?cm±0.28 cm 到0.48?cm?± 0.28?cm)影響無統(tǒng)計學(xué)意義。也不影響左室射血速度和搏出距離。7 例（17.5%）患者二尖瓣返流完全消失，其余34例（77%）患者縮短二尖瓣反流時間從（486±101）?ms 到 （408±90）ms?(P <?0.05)，Tei指數(shù)降低從1.13±0.60到0.89±0.40(P <?0.05)。延長左心總舒張充盈時間從（17±2.6）sec/min?到(24.5±5.1)?sec/min，增加Z比例從(57±17)% 到(74±10 )%?(P?<?0.05)。隨訪期間死亡8例，心臟移植1例，安裝左心輔助裝置1例。結(jié)論?優(yōu)化房室延遲后的右心室起搏減少了慢性心力衰竭二尖瓣返流，改善了1個月和6個月左室收縮力和舒張充盈時間以及心臟作功指數(shù)。但遠(yuǎn)期死亡率然較高。及時將右室起搏更新為雙心室起搏是一個合理的選擇。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭；起搏器；超聲心動圖；心肺聯(lián)合運動試驗