近日，由蘭大二院體外循環(huán)科ECMO小組主導(dǎo)、多學(xué)科聯(lián)合，為一名心臟體外循環(huán)手術(shù)后心肌頓抑、嚴(yán)重心力衰竭的患者成功實(shí)施了體外膜肺氧合（ECMO）結(jié)合經(jīng)右側(cè)胸骨旁小切口左心減壓及CRRT，成功挽救了患者的生命。

女性患者，66歲，因心臟瓣膜病行體外循環(huán)下二尖瓣生物瓣膜替換+三尖瓣成形環(huán)成形+左心房減容術(shù)，術(shù)后11小時(shí)患者出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭，左室射血分?jǐn)?shù)15-18%，在大劑量血管活性藥物維持下循環(huán)仍不能穩(wěn)定，考慮患者出現(xiàn)了心臟手術(shù)后心肌鈍抑，生命危在旦夕。

心臟外一科及CICU立即聯(lián)系醫(yī)院ECMO小組，經(jīng)ECMO小組會(huì)診商議，為了讓患者的心臟和肺臟得到最大程度的休息，以爭(zhēng)取寶貴的治療時(shí)間和恢復(fù)機(jī)會(huì)，決定為患者行體外膜肺氧合（ECMO）治療。

經(jīng)充分溝通，患者家屬同意進(jìn)行ECMO支持治療。隨即ECMO小組預(yù)充管道，心臟外一科完成股動(dòng)靜脈切開(kāi)置管，患者成功上機(jī)，使用ECMO治療幾個(gè)小時(shí)后，患者的指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)，但患者多小時(shí)無(wú)尿，ECMO小組果斷給予ECMO回路上并聯(lián)CRRT，行腎臟替代治療，以維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。然而，隨即監(jiān)護(hù)儀顯示患者的動(dòng)脈波形近乎直線，ECMO小組立即行心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)，由于患者的心臟術(shù)后收縮功能未恢復(fù)，導(dǎo)致左心室無(wú)力推開(kāi)主動(dòng)脈瓣形成有效射血，心臟內(nèi)的血流已呈云霧狀，這是心臟術(shù)后極其兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，可能會(huì)導(dǎo)致患者致命性肺水腫、心臟內(nèi)血栓形成，甚至心臟崩潰，導(dǎo)致患者死亡。

結(jié)合患者的心臟結(jié)構(gòu)特殊性，ECMO小組當(dāng)即決定，為患者行經(jīng)右胸小切口微創(chuàng)左心減壓術(shù)，置入左房減壓管后，雖進(jìn)一步減輕了左室前負(fù)荷，左心收縮改善仍不明顯，主動(dòng)脈瓣仍無(wú)有效的規(guī)律開(kāi)放，ECMO小組遂決定反常規(guī)使用相對(duì)大劑量的正性肌力藥物，促進(jìn)心臟有效收縮使主動(dòng)脈瓣可以有效開(kāi)放。ECMO小組精準(zhǔn)調(diào)節(jié)流量，在維持全身有效供血供氧與減輕心臟負(fù)荷、維護(hù)心功能之間取得了最佳的平衡。ECMO運(yùn)行期間，患者又相繼出現(xiàn)了消化道、呼吸道及口鼻腔出血，傷口滲血嚴(yán)重，又大膽采取了無(wú)肝素大流量運(yùn)行方案，并通過(guò)與我院輸血科溝通，全力保障患者大量輸血，為ECMO的順利運(yùn)行提供了有力的保障。

在ECMO、CRRT及左心減壓的支持下，患者的病情得到了有效控制，循環(huán)逐漸穩(wěn)定，體內(nèi)各個(gè)器官功能逐漸恢復(fù)。經(jīng)過(guò)98個(gè)小時(shí)持續(xù)ECMO支持治療，患者心肺等臟器功能正常運(yùn)行，復(fù)查超聲顯示心臟射血分?jǐn)?shù)55%，已基本恢復(fù)正常。隨后相繼順利撤除左心減壓、ECMO及CRRT。經(jīng)后期嚴(yán)密觀察，患者體征平穩(wěn)，目前已康復(fù)出院。

據(jù)悉，ECMO已被國(guó)家醫(yī)保納入報(bào)銷范疇，患者最終醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷超過(guò)70%，ECMO團(tuán)隊(duì)在股動(dòng)靜脈切開(kāi)置管過(guò)程中使用一次性腹腔引流管套件中的擴(kuò)張器及介入治療術(shù)中常用的導(dǎo)絲代替商品化標(biāo)準(zhǔn)輔助插管組件，在保證患者安全和醫(yī)療質(zhì)量的前提下，最終獲得了同樣的效果卻降低了使用成本，縮短了置管的時(shí)間，大大減輕了患者負(fù)擔(dān)。

據(jù)ECMO小組王煒副主任醫(yī)師介紹，ECMO即體外膜肺氧合，是“人工肺”和“人工心臟”的結(jié)合。它將靜脈血液從體內(nèi)引流到體外，經(jīng)膜肺氧合，再用泵將氧合血液灌入體內(nèi)，可進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的心肺支持，膜式氧合器在進(jìn)行氧合的同時(shí)，可以有效地將二氧化碳排出。在ECMO支持期間，心臟和肺臟能得到充分休息，可以為心肺功能恢復(fù)贏得寶貴時(shí)間。

近期武漢已有利用ECMO技術(shù)成功救治新型冠狀病毒重癥肺炎患者成功的報(bào)道，它必將是生命支持最后的搶救手段。我省能獨(dú)立完成此項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)院和專家數(shù)量有限，集合我院體外循環(huán)科、心外科、CICU、超聲醫(yī)學(xué)科、放射科、輸血科、手術(shù)室等多個(gè)學(xué)科的力量自主成功完成，不僅填補(bǔ)了我院該項(xiàng)技術(shù)空白，也表明蘭大二院在急危重癥診治方面達(dá)到了一個(gè)新的高度。

?