心臟是人體的“發(fā)動(dòng)機(jī)”，而主動(dòng)脈瓣是心臟泵血最重要的“閥門”，一旦轉(zhuǎn)運(yùn)不靈或怠工，后果不堪設(shè)想。對(duì)于易發(fā)生心臟瓣膜病的中老年人群體來說，傳統(tǒng)開胸手術(shù)因創(chuàng)傷大、失血多等高風(fēng)險(xiǎn)，令許多患者望而卻步。

5月13日，我院心血管內(nèi)科胡浩、孫守剛團(tuán)隊(duì)為一位51歲嚴(yán)重升主動(dòng)脈擴(kuò)張的重度主動(dòng)脈瓣鈣化狹窄合并關(guān)閉不全的患者成功實(shí)施了微創(chuàng)經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVI），這也是我院首例采用“瓣中瓣”技術(shù)成功治療主動(dòng)脈狹窄并關(guān)閉不全的患者。手術(shù)用時(shí)僅90分鐘，目前患者已康復(fù)出院。

現(xiàn)年51歲的韓某近1年來逐漸出現(xiàn)胸悶氣促等癥狀，嚴(yán)重到走幾步路都要休息一下。來我院就診后，經(jīng)過一系列相關(guān)檢查，確診其主動(dòng)脈瓣有重度狹窄并關(guān)閉不全，心臟已明顯增大，并出現(xiàn)明顯的心功能下降，即使藥物治療也不能有效緩解，手術(shù)無疑是最好的選擇。當(dāng)胡浩主任與患者及家屬溝通時(shí)，患者及家屬均表示希望能采用微創(chuàng)手術(shù)方式。

經(jīng)過詳細(xì)的病情評(píng)估，醫(yī)護(hù)人員一致認(rèn)為韓某重僅50kg，低體重，體質(zhì)虛弱，同時(shí)合并嚴(yán)重的升主動(dòng)脈擴(kuò)張，手術(shù)過程中一次性瓣膜植入成功幾率較小，極有可能需要采用“瓣中瓣”技術(shù)，因此接受常規(guī)的體外循環(huán)心臟停跳下的換瓣手術(shù)難度較大。遂決定采用經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVI）。這是一項(xiàng)微創(chuàng)心臟換瓣新技術(shù)，國內(nèi)正處于起步發(fā)展階段，手術(shù)適合年齡大、體質(zhì)差、不能耐受常規(guī)開胸手術(shù)治療的瓣膜病患者。

手術(shù)在新投入使用、裝備有世界最先進(jìn)數(shù)字減影心血管造影機(jī)及其他先進(jìn)設(shè)備的心血管內(nèi)科第三導(dǎo)管室進(jìn)行。手術(shù)中，麻醉團(tuán)隊(duì)、超聲團(tuán)隊(duì)、心臟介入團(tuán)隊(duì)、護(hù)理團(tuán)隊(duì)密切配合、嫻熟操作。術(shù)中行相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)患者主動(dòng)脈瓣狹窄程度的跨瓣壓差由術(shù)前的70mmHg，降低至瓣膜植入后5mmHg，通過造影和食道超聲檢查未發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣瓣周返流，手術(shù)取得圓滿成功。術(shù)后半小時(shí)患者完全蘇醒，次日下地活動(dòng)。觀察1周患者未出現(xiàn)緩慢性心律失常，無需起搏器植入治療，術(shù)后心臟彩超提示：主動(dòng)脈狹窄完全消失，無跨瓣壓力階差，心臟左室射血分?jǐn)?shù)上升至51%，手術(shù)后患者活動(dòng)耐力明顯提高，再無胸悶氣促癥狀，于術(shù)后1周康復(fù)出院。

心血管內(nèi)科副主任胡浩表示，微創(chuàng)經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVI）是近年發(fā)展起來的一項(xiàng)結(jié)構(gòu)性心臟病領(lǐng)域的革命性技術(shù)，此項(xiàng)技術(shù)不但可以為高齡、合并其他臟器功能不全的外科禁忌患者帶來生機(jī)，也可為中低危主動(dòng)脈瓣狹窄的患者提供與外科換瓣相似或更好的治療效果，目前我省已有多名患者因此項(xiàng)手術(shù)獲益。