近日，蘭大二院骨科與神經(jīng)外科聯(lián)合為一位脊髓圓錐畸胎瘤并不全癱的患者成功實(shí)施了腫瘤切除、神經(jīng)脊髓減壓、釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)。

患者男性，25歲，因“腰背痛伴雙下肢放散性疼痛、麻木、無(wú)力，大便障礙4個(gè)月，逐漸加重1個(gè)月”，及“椎管占位性病變”入院。核磁及強(qiáng)化檢查等影像學(xué)顯示胸11-腰1段椎管內(nèi)脊髓圓錐處可見(jiàn)類圓形強(qiáng)化影，邊緣呈環(huán)形高信號(hào)，內(nèi)有不規(guī)則結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，病灶縱形走形，范圍約2.3cm×2.4cm×6.3cm，脊髓及馬尾明顯受壓變形，胸8-12椎體水平脊髓中央管不均勻擴(kuò)張（圖片1）。

術(shù)前MRI表現(xiàn)

術(shù)前，骨科做了充分準(zhǔn)備，經(jīng)與神經(jīng)外科、手術(shù)麻醉科、影像科、病理科多學(xué)科討論、會(huì)診后，診斷為脊髓圓錐占位性病變并不全癱，畸胎瘤可能性大，決定由骨科與神經(jīng)外科密切合作，應(yīng)用高新設(shè)備聯(lián)合實(shí)施全麻下腫瘤切除手術(shù)。

手術(shù)由骨科三病區(qū)王旭主任醫(yī)師、神經(jīng)外科二病區(qū)袁治主任醫(yī)師聯(lián)合主刀，許田恩主治醫(yī)師協(xié)助共同完成。取胸椎后正中入路，術(shù)中應(yīng)用最新引進(jìn)的超聲骨吸刀高效精準(zhǔn)地切開胸腰段椎板，出血少，視野清晰，耗時(shí)少，為腫瘤的暴露創(chuàng)造了有利條件。

手術(shù)全程應(yīng)用進(jìn)口手術(shù)顯微鏡，使用微創(chuàng)器械小心打開硬膜、脊髓后正中切開并仔細(xì)暴露腫瘤，大小約2.2cm×2.7cm×6.5cm，雙極電凝保證止血和手術(shù)視野清晰，小心保護(hù)神經(jīng)脊髓組織，打開腫瘤外壁，小心清理其內(nèi)容物，包括鈣化組織、羊脂樣瘤組織、毛發(fā)、脂肪瘤等。根據(jù)病變以上表現(xiàn)，術(shù)中即明確病變性質(zhì)，確診為成熟性畸胎瘤，仔細(xì)修復(fù)硬膜及棘突組織，安置釘棒固定系統(tǒng)（圖片2）。

術(shù)后X線顯示釘棒固定系統(tǒng)位置良好

整個(gè)手術(shù)過(guò)程順利，骨窗整齊美觀，出血減少，手術(shù)視野清晰，病變組織無(wú)外滲且清理徹底，無(wú)明顯副損傷，手術(shù)過(guò)程歷時(shí)3小時(shí)結(jié)束，術(shù)后病人恢復(fù)良好（圖片3）。

術(shù)后MRI顯示腫瘤切除后術(shù)區(qū)情況良好

脊髓畸胎瘤比較罕見(jiàn)，是椎管內(nèi)胚胎組織異位性腫瘤，系胚胎發(fā)育過(guò)程中殘存的胚層細(xì)胞發(fā)展而成，含有3個(gè)胚層結(jié)構(gòu)，常引起雙下肢不全癱瘓、直腸、膀胱、性功能障礙，有的合并其他先天畸形，如脊柱裂、腰背部皮膚和軟組織異常，少數(shù)可有內(nèi)臟畸形。其治療比較棘手，技術(shù)要求很高。

如此罕見(jiàn)的疑難病例的成功，得益于我院多個(gè)學(xué)科高度協(xié)作，由骨科骨腫瘤亞專業(yè)與神經(jīng)外科脊髓病亞專業(yè)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，以及我院高新設(shè)備的引進(jìn)和熟練應(yīng)用，還有醫(yī)生們做好充分準(zhǔn)備、知難而上的精神。這標(biāo)志著我院在此類疑難罕見(jiàn)病例的診治水平上又上新臺(tái)階，多學(xué)科協(xié)作更加集約化、協(xié)調(diào)化，措施更加有力化，使治療風(fēng)險(xiǎn)最低化，將為更多西北患者做好醫(yī)療服務(wù)。