2021年10月，正值全省上下眾志成誠全力以赴抗擊新冠肺炎期間，重癥醫(yī)學(xué)科三病區(qū)除積極抽調(diào)人員參加新冠肺炎患者救治工作外，科室其他人員仍堅守工作崗位。在此期間，聯(lián)合王煒ECMO團(tuán)隊首次采用VV模式成功救治救治了一名腎移植后重癥肺炎并發(fā)急性呼吸窘迫綜合癥的患者。經(jīng)過全科醫(yī)護(hù)共同努力，患者各項腎功能均恢復(fù)并順利出院，不日前患者復(fù)診顯示臨床及實(shí)驗指標(biāo)全部恢復(fù)正常值。

患者，男性，53歲，因“呼吸困難10天，加重伴干咳1天”于2021年10月28日收住重癥醫(yī)學(xué)科三病區(qū)。該患者于2016年12月在西安交通大學(xué)附屬第一醫(yī)院行腎移植術(shù)，術(shù)后長期服用免疫抑制劑治療。本次因出現(xiàn)嚴(yán)重肺部感染并急性呼吸衰竭入院，入院后患者病情危重，經(jīng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊研究討論多考慮耶氏肺孢子菌感染，遂緊急予以機(jī)械通氣、經(jīng)驗性抗感染及鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等對癥支持治療。護(hù)理團(tuán)隊制定了詳細(xì)的護(hù)理計劃，并積極開展實(shí)施。兩小時翻身，拍背，給予機(jī)械輔助排痰，給予氣道護(hù)理，吸痰，口腔護(hù)理，氣壓治療，遵醫(yī)囑給予充分鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，每小時進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評估，府臥位通氣等。

2021年11月2日下午，患者病情突變，在呼吸機(jī)吸氧濃度100%的情況下，指脈氧飽和度仍維持于88%—90%之間，床旁胸片提示肺部感染較前明顯加重，重癥醫(yī)學(xué)科三病區(qū)即刻與ECMO團(tuán)隊聯(lián)系，經(jīng)雙方評估后于11月3日開始行V-V ECMO治療，期間持續(xù)CRRT治療。在此期間，護(hù)士長南銳伶積極帶領(lǐng)科室護(hù)理骨干，進(jìn)一步制定護(hù)理目標(biāo)及計劃。ECMO聯(lián)合CRRT治療，需每2—4小時采集動脈血?dú)夥治觯瑫r監(jiān)測患者ACT值，提供給醫(yī)生最準(zhǔn)確的數(shù)值，以調(diào)整肝素的劑量和透析液中各離子的劑量，每小時記錄尿量，計算出入量，這些看似簡單的操作，往往得花上好長時間。在科室護(hù)理人員嚴(yán)重不足的情況下，護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊，迎難而上，每天加班加點(diǎn)，只為患者獲得生的希望，讓生命在這里綻放。

隨著患者氧合明顯改善，11月15日ECMO下機(jī)。但患者病情仍一波三折，相繼出現(xiàn)縱隔氣腫、室上速、休克、無尿、腸功能紊亂、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、肌無力、脫離呼吸機(jī)困難等多種危及生命的并發(fā)癥。面對生命之重，醫(yī)護(hù)人員毫不松懈，積極調(diào)整治療方案精心救治，最終在呼吸機(jī)支持后的第39天成功脫離呼吸機(jī)。

患者的康復(fù)離不開護(hù)理人員的精心護(hù)理。除基礎(chǔ)護(hù)理外，護(hù)理人員還需進(jìn)行氣管切開護(hù)理，呼吸機(jī)與呼吸治療儀交替應(yīng)用，鍛煉呼吸功能，間斷行床旁CRRT治療，嚴(yán)密觀察患者尿量及各項生命體征，給予患者四肢功能鍛煉，定時翻身拍背，預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生，因為患者氣管切開無法語言溝通，護(hù)理人員精心準(zhǔn)備了各類小卡片，并寫上了溫馨小短語，通過轉(zhuǎn)移注意力等方法消除其恐懼、焦慮不安等心理因素。

僅僅止步于挽救生命還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，提高患者生存質(zhì)量，保全移植腎功能才是重癥醫(yī)學(xué)科追求的目標(biāo)。當(dāng)移植腎的保全和免疫抑制遇上了嚴(yán)重感染，如何權(quán)衡二者之間的利弊切實(shí)擺在眼前，遵循最佳循證依據(jù)。重癥醫(yī)學(xué)科三病區(qū)主任馬莉積極與患者腎移植醫(yī)院田普訓(xùn)主任取得聯(lián)系，病區(qū)全體醫(yī)生與田普訓(xùn)主任團(tuán)隊就患者免疫抑制劑等后續(xù)治療進(jìn)行了線上視頻討論，同時邀請醫(yī)院放射影像科主任醫(yī)師毛俊杰參加并對患者影像學(xué)資料進(jìn)行分析研究。

通過進(jìn)一步精細(xì)化調(diào)整和規(guī)范化免疫功能評估，重癥醫(yī)學(xué)科三病區(qū)制定的方案終于取得了較大的成功。出院后半月，患者前來醫(yī)院復(fù)查，生化指標(biāo)及生活能力恢復(fù)正常。

這是蘭大二院重癥醫(yī)學(xué)科與ECMO團(tuán)隊聯(lián)合積極治療腎移植術(shù)后并發(fā)ARDS且腎功能完全恢復(fù)的首例患者，標(biāo)志著蘭大二院多學(xué)科協(xié)作在急危重癥患者搶救水平和能力的巨大提升，為醫(yī)院類似病例診斷及治療積累了豐富的經(jīng)驗。