近日，一位73歲女性患者再次就診蘭大二院泌尿外科。該患者4年前因間斷性肉眼血尿就診我科，診斷為膀胱腫瘤，行經(jīng)尿道膀胱腫瘤整塊剜除術(shù)，術(shù)后病檢提示肌層浸潤性高級別尿路上皮癌。當(dāng)時患者及家屬拒絕膀胱根治性切除術(shù)，行規(guī)律膀胱灌注表柔比星8月余，期間未行復(fù)查及其余治療。本次因持續(xù)性肉眼血尿3天入院，入院后查CT提示左側(cè)腎盂占位合并膀胱占位，行膀胱鏡檢示左側(cè)輸尿管口持續(xù)噴血，膀胱后壁可見1cm菜花樣新生物，原手術(shù)瘢痕位置未見明顯異常，診斷為膀胱癌合并腎盂癌。尚攀峰教授再次為患者行經(jīng)尿道膀胱腫瘤剜除術(shù)加一體位經(jīng)腹全腹腔鏡下上尿路尿路上皮癌根治術(shù)，手術(shù)歷時3小時，患者恢復(fù)良好已出院，病檢提示腎盂輸尿管交界處高級別尿路上皮癌（浸及肌層，脈管腔內(nèi)見瘤栓，輸尿管附帶膀胱壁未見癌侵及），以及膀胱內(nèi)高級別乳頭狀尿路上皮癌，局部浸潤至皮下結(jié)締組織。

上尿路尿路上皮癌(Upper Tract Urothelial Carcinoma，UTUC)，包括腎盂癌和輸尿管癌，占尿路上皮癌的5%～10%，是臨床上較為少見的尿路上皮癌，而超過10%的UTUC患者常合并膀胱癌，呈多灶性起病，容易沿尿路上皮播散，目前治療“金標(biāo)準(zhǔn)”為根治性腎輸尿管全切術(shù)。手術(shù)方式以傳統(tǒng)后腹腔鏡腎輸尿管切除聯(lián)合下腹部斜切口膀胱袖狀切除最為多見。傳統(tǒng)腹膜后入路腹腔鏡處理輸尿管下段聯(lián)合膀胱袖狀切除困難，在輸尿管末端的處理上，常采用聯(lián)合下腹部斜切口開放手術(shù)，或選擇聯(lián)合經(jīng)尿道輸尿管膀胱壁內(nèi)段電切術(shù)，這些術(shù)式術(shù)中均需改變患者體位，重新消毒鋪巾，延長了手術(shù)及麻醉時間的同時，增加感染風(fēng)險。而一體位經(jīng)腹完全腹腔鏡下腎輸尿管切除聯(lián)合膀胱袖狀切除術(shù)中調(diào)轉(zhuǎn)腹腔鏡朝向，沿輸尿管向下游離至膀胱，距輸尿管口2cm處行膀胱袖狀切除，完整切除輸尿管膀胱壁內(nèi)段，2-0倒刺線縫合膀胱切口，僅需切開5cm小切口取出標(biāo)本。該術(shù)式省去了術(shù)中變換體位，不需重新消毒、鋪單，簡化了手術(shù)流程，縮短了手術(shù)及麻醉時間，創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快。一體位全腹腔鏡術(shù)式并發(fā)癥的種類與腹膜后入路腹腔鏡無明顯差異，且可以提高手術(shù)精準(zhǔn)性，防止周圍器官損傷，降低手術(shù)并發(fā)癥，縮短手術(shù)、麻醉時間及內(nèi)臟暴露時間，促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，在一定程度上減少了患者住院費用。

蘭大二院泌尿外科自開展本術(shù)式以來，已完成百余例以上UTUC患者的手術(shù)治療。在2017年蘭州市科技項目“上尿路上皮癌臨床診治及隨訪研究（項目編號：2017-4-62）”的資助下，開展了一系列臨床回顧性研究，比較了一體位術(shù)式與傳統(tǒng)術(shù)式的圍手術(shù)期及長期隨訪數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)一體位術(shù)式的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間明顯優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式；而5年總生存率、疾病無進展生存率、膀胱腫瘤無復(fù)發(fā)生存率、腫瘤特異性生存率兩種術(shù)式無明顯差異，該論文已發(fā)表在《中國微創(chuàng)外科雜志》。此外還在UTUC治療上開展了多方面的深入研究，包括在UTUC術(shù)后膀胱復(fù)發(fā)危險因素預(yù)測，以及UTUC術(shù)中淋巴結(jié)清掃與術(shù)后膀胱灌注化療的研究。鑒于多年來在UTUC方面的研究積累，蘭大二院被推選為中國醫(yī)師協(xié)會泌尿外科分會（CUDA）上尿路尿路上皮癌（UTUC）協(xié)作組核心委員單位，尚攀峰教授也參與了“上尿路尿路上皮癌診斷與治療中國專家共識”、中國“腹腔鏡根治性腎輸尿管切除術(shù)手術(shù)規(guī)范專家共識”的編寫。此外，還執(zhí)筆撰寫了《上尿路尿路上皮癌問答--科普教育手冊》一書中四個章節(jié)的內(nèi)容。為進一步增強甘肅省及蘭大二院泌尿外科的影響力，多次在網(wǎng)絡(luò)公共平臺上傳本人泌尿腔鏡手術(shù)視頻，與全國同道進行學(xué)術(shù)交流，尤其是UTUC一體位術(shù)式的手術(shù)視頻，在“大家醫(yī)生”網(wǎng)絡(luò)平臺點擊播放量已達3500余次。近幾年，多次主持并推動甘肅省縣級醫(yī)院泌尿外科腔鏡適宜技術(shù)提升行動，大力宣傳及推動我省UTUC一體位術(shù)式的開展，使更多患者獲益。該技術(shù)及研究成果也獲得蘭大二院2021年度新技術(shù)新業(yè)務(wù)二等獎。

蘭大二院泌尿外科團隊將繼續(xù)踐行新時代背景下高校附屬醫(yī)院的特有任務(wù)，以臨床為基礎(chǔ)，教學(xué)與科研為創(chuàng)新助力，進一步為西北泌尿、男性生殖系統(tǒng)腫瘤的治療、科研及教學(xué)貢獻力量。