中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委網(wǎng)站 左翰嫡 自云南昆明報(bào)道

　　8月31日，2022年國(guó)家醫(yī)療保障基金飛行檢查云南反饋會(huì)在昆明召開。飛行檢查組組長(zhǎng)孫曉燦介紹，此次飛行檢查共歷時(shí)13天（含信息人員先期抵達(dá)3天），主要通過(guò)數(shù)據(jù)篩查、調(diào)閱病歷、查閱文件等方式進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院共涉及醫(yī)保管理、醫(yī)療及財(cái)務(wù)等三大類41項(xiàng)問(wèn)題，涉及疑似違規(guī)金額983.15萬(wàn)元；昆明市第一人民醫(yī)院甘美國(guó)際醫(yī)院共涉及醫(yī)保管理、醫(yī)療及財(cái)務(wù)等三大類46項(xiàng)問(wèn)題，涉及疑似違規(guī)金額694.69萬(wàn)元。

　　檢查發(fā)現(xiàn)，上述2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均涉及超醫(yī)保限定支付范圍、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解住院、過(guò)度檢查診療等問(wèn)題，此外，昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院還涉及1項(xiàng)高靠診斷問(wèn)題，昆明市第一人民醫(yī)院甘美國(guó)際醫(yī)院還涉及2項(xiàng)分解收費(fèi)問(wèn)題。

　　同時(shí)，飛行檢查組結(jié)合當(dāng)?shù)毓ぷ鲗?shí)際對(duì)昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)檢查，發(fā)現(xiàn)11項(xiàng)具體問(wèn)題，包括經(jīng)辦管理規(guī)程不夠完善，內(nèi)控制度建設(shè)和“兩定”考核辦法不健全，信息平臺(tái)管理存在漏洞，醫(yī)保醫(yī)師管理不規(guī)范，賬戶支取審核不規(guī)范，醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)有缺失，審核結(jié)算程序有待提高等。

　　反饋會(huì)現(xiàn)場(chǎng)，飛行檢查組向云南省醫(yī)保局當(dāng)面移交檢查資料，要求針對(duì)移交問(wèn)題嚴(yán)格依法依規(guī)、依照程序逐條對(duì)應(yīng)落實(shí)處理，并將整改落實(shí)情況報(bào)告于30個(gè)工作日內(nèi)反饋至國(guó)家醫(yī)保局。

　　“8月30日，云南省醫(yī)保局印發(fā)緊急通知，要求全省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)針對(duì)飛行檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和違法違規(guī)使用醫(yī)保基金問(wèn)題開展自查自糾；昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院在飛檢組初步反饋問(wèn)題后連續(xù)召開3個(gè)專題會(huì)議研究部署整改事宜，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行了約談，這些做法值得充分肯定。”孫曉燦說(shuō)。

　　國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司有關(guān)人員表示，醫(yī)保部門要責(zé)令被檢機(jī)構(gòu)及時(shí)退回違法違規(guī)資金并依法依規(guī)進(jìn)行處罰，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行處理，涉及黨員、公職人員的按照相關(guān)規(guī)定移送紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)；督促被檢機(jī)構(gòu)立即開展全面自查自糾，查找院內(nèi)管理制度漏洞，補(bǔ)齊醫(yī)保基金使用管理短板，并在全省范圍開展類似問(wèn)題排查整治。建議衛(wèi)健、藥監(jiān)等部門進(jìn)一步發(fā)揮部門職能作用，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，引導(dǎo)合理就醫(yī)用藥，加強(qiáng)藥品使用管理，保障藥品質(zhì)量安全，形成監(jiān)管合力。

　　反饋會(huì)召開當(dāng)天，云南省醫(yī)保局正式啟動(dòng)2022年度省內(nèi)醫(yī)保飛行檢查工作。云南省醫(yī)保局黨組書記、局長(zhǎng)王艷君表示，將切實(shí)擔(dān)負(fù)起整改主體責(zé)任，深入剖析問(wèn)題成因，迅速制定整改方案，細(xì)化整改目標(biāo)、整改單位和完成時(shí)限，分類建立整改臺(tái)賬，實(shí)行“對(duì)賬銷號(hào)”管理，舉一反三補(bǔ)齊短板。同時(shí)，嚴(yán)格按照飛檢后續(xù)處理流程，依法依規(guī)、實(shí)事求是對(duì)2家醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金問(wèn)題進(jìn)行核實(shí)、查處，對(duì)涉嫌欺詐騙保的，依法嚴(yán)肅處理。