近日，蘭大二院小兒呼吸科在麻醉手術(shù)科的輔助下，使用喉罩通氣全身麻醉技術(shù)，成功為一名1歲幼兒實(shí)施氣道異物取出術(shù)。喉罩聯(lián)合電子軟鏡為醫(yī)生取出異物提供良好的通氣和操作環(huán)境，同時(shí)能夠在保證安全通氣的前提下，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

患兒1歲，10kg，入院前7天出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴嘔吐等癥狀，其間斷發(fā)熱，最高38.9℃，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)治效果欠佳，遂來蘭大二院就診。接診后，小兒呼吸科完善相關(guān)檢查，經(jīng)胸片顯示，患兒右肺下葉炎癥，右側(cè)胸腔積液；氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)，患兒右肺下葉基底段支氣管開口處堅(jiān)果樣異物，周圍大量肉芽組織增生。經(jīng)詢問家屬得知，患兒一周前有堅(jiān)果接觸史，結(jié)合檢查檢驗(yàn)結(jié)果，多考慮支氣管異物。

小兒呼吸科丁霞主任團(tuán)隊(duì)討論后決定，擬在喉罩全麻輔助下行支氣管鏡下異物取出術(shù)。術(shù)中，全程機(jī)控通氣，喉罩使用不占用氣道空間，為電子軟鏡鏡下治療創(chuàng)造了最大的操作空間，術(shù)者從”L”型接頭側(cè)孔下入電子軟鏡，不僅保證了氣道的密封性，為實(shí)施全程深麻醉提供了保障，同時(shí)又能保證全程高效通氣，術(shù)后患兒恢復(fù)良好。

近幾年，在醫(yī)院的大力支持下，王迎斌主任帶領(lǐng)麻醉團(tuán)隊(duì)開展了一系列無痛氣管鏡診療業(yè)務(wù)，包括無痛支氣管鏡下活檢術(shù)、無痛超聲支氣管鏡下肺組織活檢術(shù)、保留自主呼吸的無痛胸腔鏡下活檢術(shù)、喉罩全麻醉下氣道異物取出術(shù)（小兒及成人）、喉罩全麻復(fù)合高頻通氣用于主氣道腫瘤切除術(shù)等一系列共用氣道的技術(shù)難題。今后，麻醉手術(shù)科將在打造“無痛醫(yī)院”的道路上繼續(xù)前行，努力實(shí)現(xiàn)患者就醫(yī)全過程的無痛化、安全化，為廣大患者的舒適就醫(yī)提供堅(jiān)強(qiáng)的技術(shù)保障。

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氣管、支氣管異物多發(fā)生于5歲以下小兒，是耳鼻咽喉科、小兒呼吸科常見急癥之一。若治療不及時(shí)可導(dǎo)致患兒嚴(yán)重的通氣障礙，甚至出現(xiàn)窒息及死亡。患兒以1~3歲多見（約80%），其中男孩多于女孩，農(nóng)村多于城市，異物種類有機(jī)類多于無機(jī)類，右側(cè)支氣管相較于左側(cè)解剖上較粗、短、陡直，異物易留滯。據(jù)2017年統(tǒng)計(jì)氣道異物死亡在全球5歲以下兒童傷害死因排行中居第2位，死亡率約為5.44/10萬。

在中國(guó)，氣道異物是5歲以下兒童傷害死亡的首位原因，死亡率為8.57/10萬。因此，及時(shí)診斷、并將氣道異物取出十分重要且迫切。氣道相關(guān)的檢查及手術(shù)，刺激強(qiáng)度明顯高于消化內(nèi)鏡，常規(guī)藥物用量難以達(dá)到理想的鎮(zhèn)靜深度，藥量過大又可引起呼吸抑制，此外，患者本身常伴有氣道梗阻、肺功能異常等問題，氣管鏡診療需要占用氣道空間，因此無痛氣管鏡診療中面臨諸多挑戰(zhàn)。在氣道異物取出手術(shù)中，操作醫(yī)生與麻醉醫(yī)生需要共同對(duì)氣道進(jìn)行處理，既考驗(yàn)?zāi)跖c配合度，也考驗(yàn)術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)與耐心。

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