近日，蘭大二院骨科一病區(qū)徐立虎副主任醫(yī)師為一例距骨壞死的患者成功完成“3D打印全距骨置換術(shù)”。

患者為一中年男性患者，雙側(cè)踝關(guān)節(jié)漸進(jìn)性疼痛十余年，左側(cè)踝關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限癥狀顯著，遂于蘭大二院骨科就診。徐立虎詢問(wèn)患者病史、結(jié)合查體、閱讀影像學(xué)資料后確診為“距骨壞死Ⅳ期（雙側(cè)）”，予以收住入院，擬行左踝關(guān)節(jié)手術(shù)治療。考慮患者年齡因素（48歲），具有較高的活動(dòng)需求，決定行3D打印的全距骨置換手術(shù)。徐立虎請(qǐng)教相關(guān)專家，并和假體設(shè)計(jì)工程師反復(fù)溝通，確認(rèn)假體最終方案后成功開(kāi)展手術(shù)，手術(shù)全程約80分鐘，目前患者已順利出院。

該手術(shù)避免了既往踝關(guān)節(jié)融合術(shù)導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能喪失，標(biāo)志著蘭大二院在距骨壞死治療領(lǐng)域向更加精致化、個(gè)性化的方向邁進(jìn)。

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距骨壞死為距骨的血液供應(yīng)血管受外傷、血栓、閉塞等原因而發(fā)生中斷，從而導(dǎo)致距骨內(nèi)的骨組織相關(guān)細(xì)胞無(wú)法進(jìn)行新陳代謝而死亡，骨質(zhì)逐漸吸收，發(fā)生囊性病變及整體塌陷。早期的距骨壞死治療以藥物或手術(shù)手段恢復(fù)和改善血運(yùn)為主，而隨著病理變化及發(fā)展，壞死晚期發(fā)生距骨塌陷，滑車形態(tài)丟失，踝關(guān)節(jié)疼痛顯著，并隨著病程發(fā)展而出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。傳統(tǒng)的距骨壞死中晚期治療為踝關(guān)節(jié)融合術(shù)，此技術(shù)將脛距腓關(guān)節(jié)面破壞后通過(guò)植骨固定使脛距腓關(guān)節(jié)面融合，避免了踝關(guān)節(jié)活動(dòng)而引發(fā)的疼痛癥狀，但踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能相應(yīng)喪失。近年來(lái)3D打印的全距骨置換逐漸被業(yè)內(nèi)醫(yī)生發(fā)展和應(yīng)用，通過(guò)3D打印技術(shù)制作一個(gè)金屬距骨假體來(lái)置換已經(jīng)塌陷的距骨，從而保留了距骨的支撐作用及踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，能夠改善踝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，該技術(shù)避免了早期踝關(guān)節(jié)融合手術(shù)，尤其適用于年齡結(jié)構(gòu)輕，運(yùn)動(dòng)量相對(duì)較高的患者。