ICU是醫(yī)院中一個特別的地方，它主要通過各種生命支持技術最大程度地挽救患者生命。在臨床工作中，經常有家屬會問：醫(yī)生，病人在ICU里面可以活動嗎？病人什么時候可以拔管？什么時候可以轉出ICU？患者家屬會有這樣那樣的疑問，這其實就是早期重癥康復涉及的內容，那么早期康復有什么意義呢？

隨著早期重癥康復的介入，它的深度和廣度得到了進一步擴展，開始關注減少疾病與插管對呼吸系統(tǒng)帶來的不良影響，預防因各種并發(fā)癥導致的撤離呼吸機困難和住院時間延長，維持和改善身體功能，提高生活質量以及降低死亡率，研究表明早期康復對治療ICU獲得性衰弱，瞻望等，改善患者預后對重癥患者康復有重要的意義。

如何評估是否需要康復訓練？

一、早期重癥康復目標

（1）減少患者對機械通氣的依賴，促進分泌物的排出，預防肺不張，增加肺復張，改善通氣、順應性和通氣血流比,減少呼吸阻力和呼吸做功，優(yōu)化氧合;

（2）改善呼吸和外周肌肉功能;

（3）促進患者身體、精神和認知功能 最大程度的恢復，重返生活和工作。

二、早期重癥康復評估

了解患者的意識狀態(tài)和配合程度并按康復介入及暫時中止時機的標準判斷是否允許康復。

（1）評估患者住ICU前和目前的健康功能狀態(tài)：包括生理功能、合并癥、衰弱狀況、認知功能、日常生活活動能力情況等。

（2）評估患者目前的生理功能：包括鎮(zhèn)靜、疼痛、譫妄、意識關節(jié)活動度，肌肉功能，吞咽功能，認知功能狀況等情況。

（3）安全性評估：評估患者早期康復獲益與風險，以及采取哪種康復治療策略，了解患者氣管插管、CRRT、ECMO、深靜脈置管、胃管、尿管、引流管及心電監(jiān)護等管路和線路情況，確保康復時各管路的安全。

（4）再評估：是ICU患者早期康復安全性和有效性的重要保證，每24小時評估患者對康復治療的反應，以便隨時調整治療計劃；以及階段性評估康復治療效果，制定下一階段的康復治療計劃。

根據患者意識狀態(tài)、配合程度、病情確定是否、能否進行運動功能評定、心肺功能評定、感覺功能評定、認知功能評定等各項功能評定。

三、早期重癥康復方案

早期重癥康復的干預方案主要涉及以下幾個內容:體位管理和早期活動、呼吸管理、吞咽管理及肌肉再訓練。

1.體位管理:特定的體位擺放可以改善通氣血流比、肺容積和粘液纖毛功能以及減少呼吸和心臟做功。在生理狀態(tài)允許的情況下，建議采用起立床或者抬高床頭幫助完成體位改變。

2.早期活動:能有效改善肺泡通氣、優(yōu)化通氣血流比，并通過重力刺激維持和恢復體液的分布以及減少臥床制動帶來的并發(fā)癥。早期活動包括:規(guī)律的床上翻身和活動、從床上坐起、坐在床邊、坐在椅子上、站立和步行等。

3.呼吸管理：包括肺復張治療（通過復張塌陷的肺泡來糾正低氧血癥和保證呼氣末正壓效應的一種干預措施）和胸部物理治療（幫助患者恢復氣道纖毛功能，改善肺容量和通氣血流比，減少肺內分流和肺炎進展風險。包括廓清手法、體位引流、高頻胸壁振動、正壓呼氣治療/震蕩正壓呼氣治療等）。

4.吞咽管理：采用吞咽肌低頻電刺激、口腔感覺運動訓練及應用通氣說話瓣膜等策略有助于促進吞咽及生理氣道功能恢復，同時減少肺炎發(fā)生。

5.肌肉力量再訓練：包括外周肌力訓練和呼吸機訓練。一旦患者情況允許，即應盡早開始外周肌訓練，在不同體位下進行主動肌肉力量訓練；進行呼吸肌訓練能提高撤離呼吸機的成功率。

ICU患者早期康復訓練，我們在路上

早期康復訓練可極大程度縮短患者機械通氣時間和ICU住院時間，減少長期臥床引起的并發(fā)癥，進而幫助患者減輕身體疼痛，促進功能的改善，提高生活質量。運動可以代替藥物，但所有的藥物都不能代替運動。“動”起來才能“走”出去，ICU早期康復的重要性已深入所有我們ICU醫(yī)護人員的心，接下來我們將更多的開展早期康復鍛煉，為患者早期恢復盡最大努力，打造一個有溫度的ICU。