2009年醫(yī)務(wù)護(hù)理部以衛(wèi)生部開展的百日安全專項(xiàng)檢查和醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)以及醫(yī)院管理年活動(dòng)為契機(jī)，堅(jiān)持以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全為重點(diǎn)，全面提高醫(yī)院管理水平，促進(jìn)醫(yī)院全面和可持續(xù)發(fā)展。 一、完善、強(qiáng)化醫(yī)療管理制度 (一)本著嚴(yán)格規(guī)范、嚴(yán)格評(píng)價(jià)的原則。2009年制定下發(fā)了《蘭州大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案》、《蘭州大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核辦法》及《醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為積分管理辦法》，針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、對(duì)診療過程的滿意度等多個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查，并結(jié)合出院患者信息反饋，加強(qiáng)過程管理，努力改善服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量。最大程度地遏制了醫(yī)療事故、糾紛和投訴的發(fā)生，保障醫(yī)療安全。 （二）認(rèn)真落實(shí)核心制度，有效防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》，確定我院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，構(gòu)成了醫(yī)療安全管理制度的基本框架。落實(shí)中結(jié)合以往缺陷產(chǎn)生的特點(diǎn)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)核心制度三級(jí)醫(yī)師查房制度、首診負(fù)責(zé)制度、交接班制度、會(huì)診制度、死亡病例討論制度、疑難病例討論制度和術(shù)前討論制度的落實(shí)。相繼出臺(tái)《死亡病例討論管理辦法》、《多學(xué)科臨床病理（影像）討論會(huì)實(shí)施辦法》，進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)我院死亡病例、疑難危重病例的討論，以整合各科優(yōu)勢，加強(qiáng)核心制度落實(shí)，提高各科醫(yī)師的臨床診療水平，更好地總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，汲取教訓(xùn)，提高醫(yī)療質(zhì)量。制定了《病歷質(zhì)量獎(jiǎng)罰管理辦法》，修訂并實(shí)施新的《病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，提高病歷質(zhì)量，確保病歷資料的完整性、準(zhǔn)確性。制定并下發(fā)《蘭大二院臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法》，加強(qiáng)住院醫(yī)師培訓(xùn)及管理，提高臨床醫(yī)師素質(zhì)，培養(yǎng)高質(zhì)量人才。制定并下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范院內(nèi)會(huì)診的規(guī)定》，進(jìn)一步完善會(huì)診制度，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為患者提供便捷而優(yōu)良的服務(wù)。針對(duì)臨床用藥的不合理狀況，制定并下發(fā)了《臨床用藥動(dòng)態(tài)分析工作制度及實(shí)施辦法》、《蘭大二院處方點(diǎn)評(píng)辦法》，進(jìn)一步規(guī)范臨床醫(yī)生的合理用藥。 （三）規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全。2009年出臺(tái)《醫(yī)療糾紛或事故預(yù)防及處理方案》，設(shè)置了醫(yī)務(wù)安全科，主要負(fù)責(zé)醫(yī)療安全監(jiān)控和醫(yī)療事故爭議的處理工作，并再次印發(fā)了醫(yī)療事故爭議登記和醫(yī)療安全報(bào)告制度。對(duì)醫(yī)療糾紛的防范提出了詳細(xì)的措施，采取有效辦法最大程度地遏制醫(yī)療事故、糾紛和投訴的發(fā)生。制定并下發(fā)了《危重患者搶救及醫(yī)療文書管理實(shí)施辦法》，提高危重患者的搶救質(zhì)量和搶救成功率，保障醫(yī)療安全，改善糾紛病例在封存前的資料不完整情況。 （四）抓環(huán)節(jié)及細(xì)節(jié)管理，提高醫(yī)療的安全性。在環(huán)節(jié)管理上，以《臨床技術(shù)操作規(guī)范》為藍(lán)本，要求熟知醫(yī)療操作過程，細(xì)化診療環(huán)節(jié)；開展了臨床科室與醫(yī)技科室反饋意見調(diào)查及手術(shù)科室與手術(shù)麻醉科反饋意見調(diào)查，廣泛征求了各科室的意見及建議，加強(qiáng)科室之間的溝通與支持，以便高質(zhì)量、高效率地搞好醫(yī)療工作。 （五）2009年繼續(xù)出版《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理通訊》（已出版三期）。通過刊發(fā)《通訊》，對(duì)我院醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、效率指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)醫(yī)療安全管理、門急診管理、護(hù)理管理、醫(yī)院感染管理進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，對(duì)存在的問題提出解決措施，對(duì)違反醫(yī)院管理制度的人員和科室進(jìn)行通報(bào)批評(píng)和經(jīng)濟(jì)處罰。 三、堅(jiān)持醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)、規(guī)范醫(yī)患溝通管理工作 為加強(qiáng)我院病歷質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)，對(duì)我院病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂，將醫(yī)院感染管理和合理用藥納入考核指標(biāo)，以《醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理通訊》為載體，堅(jiān)持對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)和效率指標(biāo)的日常考評(píng)制度，確保各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)平穩(wěn)運(yùn)行。以規(guī)范各項(xiàng)診療活動(dòng)知情同意書為載體和切入點(diǎn)，進(jìn)一步規(guī)范臨床診療活動(dòng)中的知情同意書。對(duì)部分臨床科室診療知情同意書進(jìn)行了修訂并投入使用，使醫(yī)患溝通工作的管理走向制度化、規(guī)范化。 四、加強(qiáng)護(hù)理管理工作 1、嚴(yán)格制度把關(guān)，提高護(hù)理質(zhì)量，規(guī)避差錯(cuò)、事故、糾紛的發(fā)生。 2、以臨床工作為重點(diǎn)，提高服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，開展各種形式“人性化”護(hù)理。成立蘭州大學(xué)第二醫(yī)院護(hù)理外勤隊(duì)，協(xié)助臨床各科室傳送各項(xiàng)檢查申請(qǐng)及會(huì)診單，取送各種標(biāo)本，協(xié)助老年患者、行動(dòng)不便者以及危重病人在檢查和治療過程中的護(hù)送。 3、完成對(duì)全院護(hù)理人員“三基”理論培訓(xùn)，以衛(wèi)生廳護(hù)理技能大賽為契機(jī)進(jìn)行全員技能培訓(xùn)，實(shí)行護(hù)理質(zhì)量過程控制，確保護(hù)理工作安全、有效 ，繼續(xù)加大護(hù)理質(zhì)量督察的力度。提高了服務(wù)質(zhì)量。 4、制定了《蘭大二院護(hù)理人員行為規(guī)范》，加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。 五、醫(yī)院感染管理工作 強(qiáng)化醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。全年共舉辦醫(yī)院感染培訓(xùn)班8次。變更了醫(yī)院感染管理委員會(huì)，引進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案，建立SOP程序，完善各臨床科室控制醫(yī)院感染的操作流程，注重環(huán)節(jié)控制，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)提出改正措施。加強(qiáng)手術(shù)室、透析室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、嬰兒室等重點(diǎn)部門的微生物學(xué)監(jiān)測。 六、積極應(yīng)對(duì)處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件 面對(duì)甲型H1N1流感流行，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，全員動(dòng)員，于四月三十日緊急啟動(dòng)了甲型H1N1流感應(yīng)急預(yù)案，成立了甲型H1N1流感防控領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。制定了甲型H1N1流感診治流程、發(fā)熱患者處置流程、初篩陽性患者處置流程、確診患者處置流程、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置流程以及甲型H1N1流感防控中藥治療流程。設(shè)立了發(fā)熱門診預(yù)檢分診點(diǎn)，開設(shè)發(fā)熱門診、12間用于隔離觀察的病房，20張用于重癥甲流救治病房，對(duì)甲型H1N1流感所需各種物資共30000件，對(duì)救治設(shè)備包括無創(chuàng)和有創(chuàng)呼吸機(jī)緊急招標(biāo)購置。對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員和實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行了甲型H1N1流感診療方案培訓(xùn)，院內(nèi)專欄對(duì)甲型H1N1流感防控知識(shí)進(jìn)行了宣傳。醫(yī)務(wù)部人員輪流值班，保持信息和上報(bào)暢通，對(duì)上級(jí)部門有關(guān)甲型H1N1流感防控的有關(guān)文件進(jìn)行了及時(shí)傳達(dá)。每日對(duì)蘭州大學(xué)醫(yī)管處和省衛(wèi)生廳上報(bào)甲型H1N1流感情況。到目前為止，我院送檢蘭州市CDC咽拭子標(biāo)本1065例，確診甲型H1N1流感191例，收治40例，其中重癥和危重癥患者17例，輕癥患者均痊愈出院，16例重癥和危重癥有11例已痊愈出院。