近日，我院心外一科將“煙囪”技術(shù)與主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)相結(jié)合，成功治愈一位患有巨大主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（Stanford B型）患者。目前該名患者恢復(fù)良好，已康復(fù)出院。

    患者年齡48歲，男性。在本次入院前2年，因?yàn)樾膭?dòng)過緩（心率每分鐘低于40次）在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院安裝永久性心臟起搏器。兩年前的胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈影已經(jīng)明顯增寬，但未得到足夠重視。近期在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈影比兩年前又明顯擴(kuò)大，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院都望“瘤”興嘆！經(jīng)多方打聽來我院后，全主動(dòng)脈64排CT造影提示患者的主動(dòng)脈夾層非常復(fù)雜，夾層的第一破口臨近左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈，夾層最大直徑約12厘米，逆行向弓部延伸，緊貼左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈。隨時(shí)有破裂的可能，病情非常危重。

    心外一科主任柳德斌經(jīng)過周密思考，組織科室人員充分討論，決定用覆膜支架覆蓋主動(dòng)脈夾層破口和左鎖骨下動(dòng)脈的同時(shí)，采用最先進(jìn)的“煙囪”技術(shù)，向左鎖骨下動(dòng)脈內(nèi)植入外周支架，并將該外周支架的近端開口精確定位于主動(dòng)脈覆膜支架近端平面，從而確保左鎖骨下動(dòng)脈開口不被主動(dòng)脈覆膜支架壓閉，保證大腦和左胳膊的供血。經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備，心外一科聯(lián)合我院介入科和麻醉科成功完成了這一高難度手術(shù)，歷時(shí)約4小時(shí)，術(shù)后造影顯示真腔恢復(fù)，假腔消失；主動(dòng)脈、頭頸動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈顯影清晰，支架位置精準(zhǔn)。

    正如我國(guó)著名心血管外科專家符偉國(guó)教授所言：“主動(dòng)脈弓部分支血管被稱為大血管微創(chuàng)腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)的‘阿基里斯之踵’（Achilles Heel），而‘煙囪’技術(shù)實(shí)現(xiàn)了復(fù)雜主動(dòng)脈擴(kuò)張性病變的治療手段向完全腔內(nèi)修復(fù)治療的過渡”。微創(chuàng)主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)結(jié)合“煙囪”技術(shù)既處理了主動(dòng)脈弓部病變，又保存了重要的動(dòng)脈分支。

    相比傳統(tǒng)開胸手術(shù)及雜交手術(shù)，微創(chuàng)介入腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短；無(wú)需輸血、無(wú)需深低溫停循環(huán)，大大降低了術(shù)后大出血、腦梗塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)，也縮短了住院天數(shù)、降低了費(fèi)用。目前，“煙囪”技術(shù)在國(guó)內(nèi)報(bào)道的病例較少，該手術(shù)的成功標(biāo)志著我院在大動(dòng)脈外科亞專業(yè)已達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。