腦卒中的預(yù)防包括一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防

（一）一級(jí)預(yù)防

目的：未發(fā)生過(guò)腦卒中而具有腦卒中危險(xiǎn)因素者預(yù)防腦卒中發(fā)生。

預(yù)防措施：改變不良生活習(xí)慣+控制血管性危險(xiǎn)因素。

1、改變不良生活方式：包括健康飲食、戒煙酒、加強(qiáng)體育鍛煉等。

2、控制血管性危險(xiǎn)因素

（1）高血壓：

目標(biāo)血壓：一般人群﹤140/90mmHg，心衰或腎功能不全者，血壓應(yīng)<130/85 mmHg；糖尿病、冠心病及大量蛋白尿等高危患者，血壓應(yīng)<130/80mmHg。

推薦干預(yù)方法：

在所有的收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg的病人中，應(yīng)采用改變生活方式治療，如控制體重，增加體力活動(dòng)，限量飲酒，限鹽，強(qiáng)調(diào)水果、蔬菜的攝入等。

如果患者(1)收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90mmHg,(2)心衰或腎功能不全的患者，收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥85mmHg,(3)糖尿病患者血壓≥130/80mmHg，應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況（年齡、種族、有效藥物），用藥物控制血壓。

腦血管病急性期及伴有重度腦血管狹窄的患者，降壓治療應(yīng)酌情慎重。尤其對(duì)于雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄≥70％者，收縮壓不應(yīng)低于150-160mmHg。

①低鹽飲食；

②降壓藥治療：開始可單藥治療，如果控制不到目標(biāo)血壓，則需聯(lián)合用藥；

③用藥期間建議每天監(jiān)測(cè)血壓1-2次，并進(jìn)行記錄，如果血壓有較大波動(dòng)則需到醫(yī)院調(diào)整用藥方案，如果血壓平穩(wěn)則需堅(jiān)持原治療方案。降壓藥需要長(zhǎng)期規(guī)律服用，堅(jiān)決不能自行停藥或調(diào)整用藥劑量。

（2）高血脂：

①控制飲食中脂肪攝入；

②定期檢測(cè)血脂水平，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行降脂藥（例如他汀類藥物）治療。

（3）房顫：

凝血指標(biāo)INR目標(biāo)值：2-3。

①抗凝：使用華法林，定期檢測(cè)凝血指標(biāo)；

②抗血小板：低、中危的房顫患者，結(jié)合實(shí)際情況，可選擇阿司匹林；

③雙重抗血小板：對(duì)于高危的房顫患者，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷優(yōu)于單一使用阿司匹林。

（4）糖尿病：

飲食和運(yùn)動(dòng)是控制糖尿病高血糖的基本措施，如患者有典型的癥狀或有嚴(yán)重的高血糖，飲食和生活方式改變很難使血糖控制達(dá)標(biāo)，應(yīng)及時(shí)采用藥物治療。

2、對(duì)伴有缺血性腦卒中或TIA的糖尿病患者，建議在不發(fā)生低血糖的情況下盡可能接近正常水平。血糖控制目標(biāo)必須遵循個(gè)體化原則，老年人、有嚴(yán)重或頻發(fā)低血糖史以及有嚴(yán)重合并癥患者的血糖控制目標(biāo)不宜太嚴(yán)格。

血糖目標(biāo)：糖化血紅蛋白HbA1c<6.5%。

①在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格控制飲食；

②降糖藥或胰島素治療，血糖穩(wěn)定后堅(jiān)持用藥方案；

③建議每天監(jiān)測(cè)血糖并記錄，每3-6月復(fù)查糖化血紅蛋白（HbA1c），根據(jù)血糖控制情況，在內(nèi)分泌科醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。每6-12月全面體檢一次，了解有無(wú)并發(fā)癥。

（5）無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者：

①控制危險(xiǎn)因素

對(duì)于并存的腦卒中危險(xiǎn)因素，給予相應(yīng)的生活方式改變及藥物治療；

②血管重建

到有血管重建技術(shù)（頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)CEA、頸動(dòng)脈支架植入術(shù)CAS）的醫(yī)院行全腦血管造影術(shù)（DSA），準(zhǔn)確地評(píng)估血管狹窄程度，分析血管重建的獲益性及風(fēng)險(xiǎn)，選擇最佳治療方案。 

（二）二級(jí)預(yù)防

目的：發(fā)生過(guò)腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的患者預(yù)防腦卒中再發(fā)。

預(yù)防措施：

（1）控制危險(xiǎn)因素，同一級(jí)預(yù)防；

（2）抗血小板：阿司匹林/氯吡格雷；

（3）抗凝：華法林（適于房顫患者）；

（4）保護(hù)血管：他汀藥物；

（5）血管重建

四、如何識(shí)別TIA？如果發(fā)生TIA該怎么辦？

1、TIA是腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)信號(hào)

如果反復(fù)突發(fā)一側(cè)肢體無(wú)力、視物模糊、跌倒、記憶力喪失等，并且每次持續(xù)時(shí)間較短，可以恢復(fù)完全，則很有可能是TIA。TIA是腦卒中發(fā)生的先兆標(biāo)志，如果不進(jìn)行積極治療，約1/3的TIA患者將發(fā)展為腦卒中。研究顯示，首次TIA 后第1年內(nèi)發(fā)生卒中的危險(xiǎn)性是正常人的13倍, 7年內(nèi)發(fā)生卒中的危險(xiǎn)是正常人的7 倍。

2、重視TIA發(fā)作

為避免更嚴(yán)重后果發(fā)生，TIA病人應(yīng)立即到神經(jīng)內(nèi)科就診，必要時(shí)入院診治，完善血管篩查，積極尋找發(fā)生TIA的病因，并盡早開始抗血小板、他汀藥物及必要的血管重建等治療。

五、如何識(shí)別腦卒中？如果發(fā)生腦卒中應(yīng)該怎么辦？

1、突然面部、胳膊或腿麻木無(wú)力，特別是在一側(cè)；

2、突然單眼或雙眼視物不清；

3、突然意識(shí)不清、說(shuō)話或理解能力下降；

4、突然走路不穩(wěn)、頭暈、平衡障礙或動(dòng)作不協(xié)調(diào)；

5、突然不明原因的頭痛。

一旦發(fā)現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)立即撥打120送往醫(yī)院急救，爭(zhēng)取在4.5小時(shí)內(nèi)于醫(yī)療設(shè)施健全、有條件溶栓的大醫(yī)院進(jìn)行溶栓治療，才能盡可能最大程度降低患者的的殘疾與死亡，改善疾病預(yù)后。