術(shù)前護(hù)理
心理護(hù)理:醫(yī)務(wù)人員術(shù)前必須了解患者及家屬的心理，通過(guò)錄像、交談等方式介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，適應(yīng)證和手術(shù)成功的病例，從而消除患者焦慮、恐懼心理，減輕思想負(fù)擔(dān)，積極配合手術(shù)。特別對(duì)低位直腸癌患者，腹壁需作永久性人工肛門，常給患者帶來(lái)生活上的不便和精神上的負(fù)擔(dān)，術(shù)前要關(guān)心患者，詳細(xì)向患者及家屬說(shuō)明人工肛門對(duì)治療的必要性，處理并不復(fù)雜，亦不會(huì)影響生活和工作，且腹腔鏡手術(shù)比開(kāi)腹手術(shù)更具優(yōu)越性，使患者心情處于較穩(wěn)定舒暢下接受手術(shù)，并能得到患者家屬的支持。
皮膚準(zhǔn)備:備皮范圍同開(kāi)腹手術(shù)一樣。臍窩準(zhǔn)備是重中之重，因腹腔鏡手術(shù)第一個(gè)穿刺切口在臍窩下緣，從此形成氣腹并置入腹腔鏡，所以特別注意的是一定要清除干凈臍窩內(nèi)的污垢，可用松節(jié)油清除污垢，動(dòng)作要輕柔，以免損傷皮膚造成感染影響手術(shù)及防止穿刺時(shí)把污垢帶入腹腔加重術(shù)后感染機(jī)會(huì)。
腸道準(zhǔn)備:術(shù)前嚴(yán)格的腸道準(zhǔn)備非常重要，可增加手術(shù)的成功率和安全度。傳統(tǒng)方法是：患者入院后給予低渣飲食，術(shù)前3 d給流質(zhì)飲食，并開(kāi)始服用腸道殺菌劑，如新霉素或紅霉素，或兩者聯(lián)合應(yīng)用；術(shù)前1天分早、中、晚3次口服緩瀉劑，術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4～6 h禁飲水，術(shù)前晚行清潔灌腸，應(yīng)灌洗到回流液中無(wú)糞便或殘?jiān)鼮橹梗g(shù)晨再灌腸1次。改良的方法是：術(shù)前一天下午 4：00口服便塞停3片，術(shù)日晨 5：00給予20%甘露醇250 ml口服，30 min后飲水500 ml；這樣術(shù)晨禁食即可，不會(huì)導(dǎo)致患者負(fù)氮平衡，有利于早日康復(fù)。
術(shù)前置胃管:術(shù)前置胃管要確保胃管通暢及維持有效的負(fù)壓吸引，以抽出胃內(nèi)積液、積氣，充分暴露術(shù)野。
術(shù)中腹部穿刺切口部位惡性腫瘤種植的預(yù)防手術(shù)操作中要嚴(yán)格遵守腫瘤的無(wú)瘤原則。術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)配合術(shù)者將接觸過(guò)腫瘤的鉗夾器械即時(shí)消毒清洗，同時(shí)對(duì)切除的標(biāo)本及時(shí)放入標(biāo)本袋中，以防癌細(xì)胞脫落種植，手術(shù)結(jié)束時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備無(wú)菌蒸餾水，充分沖洗浸泡腹腔，懷疑有種植的創(chuàng)口用5-FU浸洗，以殺滅可能脫落的癌細(xì)胞。
術(shù)后護(hù)理
術(shù)后監(jiān)護(hù)按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)。
   飲食護(hù)理一般在術(shù)后24～48 h后，如腸蠕動(dòng)恢復(fù)，可拔出胃腸減壓管，開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)飲食，有造瘺口者，開(kāi)放后，如功能良好，可逐漸改用少渣半流、軟飯、避免食用易產(chǎn)氣及刺激性食物，并注意飲食衛(wèi)生，10 d左右可進(jìn)普食，選擇易消化的少渣食物，避免太稀和粗纖維太多的食物，使大便干燥便于清潔處理。
   早期活動(dòng)術(shù)后第1天鼓勵(lì)患者坐起或者下床活動(dòng)，囑其活動(dòng)要適度，因無(wú)腹部切口，無(wú)術(shù)后切口裂開(kāi)之慮，但可引起人工肛門的結(jié)腸黏膜脫出。對(duì)有顧慮不敢活動(dòng)者，要講清下床活動(dòng)的可行性與好處，如下床活動(dòng)可減少臥床引起的全身并發(fā)癥(深靜脈血栓形成、腸粘連、腸梗阻、墜積性肺炎等)，增進(jìn)食欲，促進(jìn)身體康復(fù)等，鼓勵(lì)、幫助患者，促使其早日下床活動(dòng)。
   術(shù)后人工造口的護(hù)理指導(dǎo)并教會(huì)患者及家屬正確使用人工肛袋，做好永久性人工肛的護(hù)理。
   術(shù)后創(chuàng)口護(hù)理5～10 mm穿刺切口術(shù)后用黏膠對(duì)合，或只須縫合1針，"創(chuàng)口貼"覆蓋，一般7 d 后拆線，臍孔則作皮內(nèi)縫合，臍形復(fù)位，無(wú)須特殊處理，但要密切觀察有無(wú)感染跡象，及時(shí)換藥處理，留置腹腔引流管者，護(hù)理上應(yīng)特別注意觀察引流量及性質(zhì)，密切觀察術(shù)后有無(wú)大出血。如無(wú)異常，一般術(shù)后2～3 d拔除腹腔引流管。
 體會(huì)
    腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)較開(kāi)腹手術(shù)患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、住院時(shí)間短。術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較快，進(jìn)食早。術(shù)后下床活動(dòng)早，有利于機(jī)體代謝的恢復(fù)。術(shù)后并發(fā)癥較少，提高了患者的生命質(zhì)量。本組53例患者，尚未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生。從美容角度觀察，腹腔鏡手術(shù)的小孔經(jīng)傳統(tǒng)切口瘢痕美觀。手術(shù)創(chuàng)傷小，減輕患者的痛苦。術(shù)后護(hù)理方便，減輕護(hù)士工作量。另外臍部清潔是預(yù)防感染的重要環(huán)節(jié)。