術(shù)前護理

心理護理：病人因結(jié)石致疼痛，對治療有迫切要求，但對手術(shù)又存有焦慮。其原因常為對手術(shù)和疾病的不了解，對手術(shù)效果的懷疑，對術(shù)后生活能力降低的擔(dān)心等諸多因素的恐懼，護士應(yīng)根據(jù)不同原因給予針對性疏導(dǎo)，消除病人焦慮恐懼的心理，增強其對手術(shù)的信心。

　  術(shù)前準(zhǔn)備：完善各項常規(guī)檢查，如B型超聲、胸片、磁共振胰膽管成像、肝腎功能、血糖、出凝血時間等。術(shù)前囑病人進食低脂、清淡易消化食物，禁食易產(chǎn)氣的食品，以免影響手術(shù)操作。術(shù)前常規(guī)進行抗生素及麻醉藥物的皮試。教會病人深呼吸放松訓(xùn)練及床上排尿、排便。

　　術(shù)后護理

呼吸道的護理

因病人均采取氣管插管全身麻醉手術(shù)，病人回病房后應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，注意觀察呼吸的頻率和深度。必要時心電監(jiān)護，隨時觀察生命體征和血氧飽和度情況，中低流量吸氧不但可提高氧飽和度和改善呼吸功能，而且還可預(yù)防氣腹時大量二氧化碳充入腹腔引起的反射性肩痛和高碳酸血癥的發(fā)生，鼓勵病人進行深呼吸、咳嗽。

　　密切觀察心率及血壓

　　腹腔鏡手術(shù)，因人工氣腹造成腹壓增高，致血流動力學(xué)改變而影響心功能，所以術(shù)后須密切監(jiān)測血壓，輸液速度不可過快，注意尿量，防止心力衰竭發(fā)生。

　　引流管的觀察及護理

　　由于腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)中切開、探查、縫合膽總管，易造成膽管壓力增高，膽漏是常見并發(fā)癥，因此腹腔引流管的觀察及護理尤為重要，需妥善固定防止引流管脫出、扭曲、受壓;且要告知病人翻身、下床活動時防脫出、逆流。術(shù)后24 h內(nèi)腹腔引流液為淡血性，一般不超過100 mL，逐漸減少后可拔除。如腹腔引流管內(nèi)有膽汁樣液流出，提示有膽漏，應(yīng)密切觀察引流液的顏色、量、性質(zhì);若伴有高熱、腹膜刺激征，提示膽汁性腹膜炎存在，應(yīng)及時處理。本組病例術(shù)后3例病人24 h內(nèi)腹腔引流管引出膽汁100 mL～300 mL，通過有效引流，1 d～7 d后自行停止，觀察無明顯不適及腹部體征，行腹部B超檢查無異常后拔管。也有文獻報道，術(shù)后有病人因引流管阻塞出現(xiàn)膽汁性腹膜炎，再次腹腔鏡下置管引流[3]，由此可見，腹腔引流管護理的重要性。膽道T型引流管的護理：妥善固定T管，注意觀察引流管在體外的長度，告知病人翻身及活動時防止管道脫落、扭曲、堵塞、受壓。觀察并準(zhǔn)確記錄24 h膽汁的量、色及性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)引流量突然減少或無膽汁引流時，應(yīng)及時查找原因，定時以離心方向擠壓管道，確保管道通暢。更換引流袋時，注意無菌操作。一般放置T管的時間因人而異，由于腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后竇道形成的時間比開腹手術(shù)長，所以帶管時間相對比較長，應(yīng)告知病人出院后T管的注意事項和日常護理方法，T管放置超過4周，膽道造影膽管未見異常時可考慮拔管，拔管前應(yīng)夾管1 d～3 d，無腹痛、高熱、黃疸等不適癥狀拔管。

　　術(shù)后腹部疼痛的觀察和護理

　　腹腔鏡膽總管切開取石手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕;但因不同病人對疼痛的忍耐程度不同，仍有少數(shù)病人會有明顯的疼痛感覺，應(yīng)結(jié)合腹腔引流的情況、腹部體征，鑒別有無膽漏發(fā)生，作出相應(yīng)的處理。

　 術(shù)后及出院飲食指導(dǎo)

　　指導(dǎo)病人低脂易消化飲食，忌油膩，進食后出現(xiàn)消化不良癥狀時可遵醫(yī)囑口服多酶片以助消化。

　　3討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的日臻成熟，腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)是繼腹腔鏡膽囊切除術(shù)之后腔鏡外科的又一次飛躍。腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、下床活動早、腹部無明顯瘢痕、恢復(fù)快等特點，被廣大結(jié)石病人所接受。但由于其獨特的病理生理特點及麻醉劑的應(yīng)用，導(dǎo)致正常生理功能改變，因此圍術(shù)期的精心護理是手術(shù)成功的關(guān)鍵，應(yīng)嚴密觀察病情，加強引流管的護理，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時采取有效措施確保手術(shù)成功。