教育內(nèi)容
　　1.執(zhí)行保護性醫(yī)療措施，進行心理指導
　　2.術(shù)前指導
（1）.飲食指導：胃癌患者一般出現(xiàn)癥狀就診時，已是中、晚期，機體消耗大，常出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀。應多吃富于營養(yǎng)、易消化、無刺激性的少渣飲食，少食多餐。梗阻嚴重者應禁食，根據(jù)醫(yī)囑靜脈補充高能量營養(yǎng)或要素飲食。
　（2）.胃腸道的準備：向患者充分講解胃腸道準備的重要性，在手術(shù)前一天囑患者進流質(zhì)飲食，如瘦肉湯、牛奶、菜湯等。術(shù)前晚清潔灌腸、禁食，術(shù)日晨留置胃管抽盡胃內(nèi)容物，合并有幽門梗阻者，術(shù)前三天內(nèi)每晚用300～500毫升溫生理鹽水洗胃，以利于手術(shù)的順利進行。
　（3）.手術(shù)前的宣教：術(shù)前一周練習床上排尿，避免術(shù)后留置導尿管時間過長引起尿路感染。術(shù)前三天教會病人有效的咳嗽，有利于預防術(shù)后肺部并發(fā)癥。術(shù)前一日根據(jù)手術(shù)方式給病人講解術(shù)前準備的內(nèi)容、目的及注意事項，術(shù)前晚病人要保證睡眠。
　3.術(shù)后指導
　（1）.體位與活動指導：向病人及家屬講解術(shù)后病人取半臥位的重要性，這樣有利于呼吸及引流的通暢，同時可減輕切口疼痛，適當增加活動量。術(shù)后一月可坐起，3～4天可下地室內(nèi)活動，7～10天拆線后可下床活動，有利于胃腸功能的恢復。
（2）.胃管護理指導：向病人及家屬說明胃管的重要性，正常時術(shù)后24小時內(nèi)可從胃管流出少量暗紅或咖啡色胃液，一般不超過300～600ml，量逐漸減少，且可自行停止。若術(shù)后24小時內(nèi)胃管流出大量鮮血，可能有吻合出血，應立即報告醫(yī)護人員及時處理。術(shù)后24～48小時若胃液減少，色正常，腸蠕動恢復，肛門排氣時則拔除胃管（3）.飲食指導：術(shù)后禁食，拔除胃管后，當日可給少量溫開水或淡鹽水，每次4～5湯匙，2小時一次，如無不適反應，次日可給適量流質(zhì)飲食，每次50～80ml；第三日給全量流質(zhì)飲食，每次100～150ml。若術(shù)后恢復正常，第四日可進稀粥及其它低糖半流飲食，兩周后進食軟食，主食與配菜宜選營養(yǎng)豐富，易消化的食物。但如進食后病人出現(xiàn)惡心、腹脹等癥狀，仍應暫停進食。
（4）.并發(fā)癥的觀察及護理指導：若病人進食后，尤其是在吃甜食后10～20分鐘，出現(xiàn)上腹脹、心慌、出汗、頭暈、乏力、嘔吐以致虛脫、腹瀉等癥狀，可能為傾倒綜合癥。此時，平臥數(shù)分鐘可緩解，并囑病人臥床進食或進食后平臥20～30分鐘，可預防或減輕上述癥狀。若術(shù)后一日仍感腹痛，持續(xù)發(fā)熱，并可看見自切口流出較多液體和胃內(nèi)容物，則提示發(fā)生了吻合口瘺，此時應持續(xù)負壓吸引流出的胃腸液，并保持瘺口周圍皮膚清潔干燥，涂氧化鋅軟膏加以保護，以防腸液腐蝕皮膚。
4.出院指導
（1）.指導病人正確飲食，飲食要有規(guī)律，術(shù)后一月內(nèi)應少食多餐，以后視身體恢復情況逐漸正常飲食。
（2）.囑病人出院后一月內(nèi)注意休息，二個月后參加輕微勞動，三個月后可根據(jù)自己的恢復情況從事輕便工作。
（3).心情舒暢，避免精神刺激。
（4）.遵醫(yī)囑定期復查。

睡眠與休息

正常健康人睡眠時間5-10小時，平均7.5小時，病人則需增加1-2小時，并根據(jù)病情增加臥床休息時間，以降低機體的代謝狀態(tài)，并且利用各種營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，促進傷口的愈合。有哪些方法可以促進睡眠呢？

1.病室保持安靜。
2入睡前不要過飽或饑餓。
3晚上不要喝茶、咖啡等興奮劑。
4睡前用熱水洗腳。
5.睡前喝熱牛奶、聽一些舒緩的輕音樂

一般認為，向右側(cè)睡優(yōu)點較多：因為心臟在胸腔內(nèi)的位置偏左，右側(cè)睡心臟受壓力少，可謂輕其負擔，有利于排血；胃通向十二指腸以及小腸通向大腸的口都向右側(cè)開。有利于胃腸道內(nèi)塞物的順利運行；肝臟位于右上腹部，右側(cè)臥時它處于低位，因此肝臟的血供多，有利于對食物的消化，以及體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的代謝及藥物的解毒，也利于肝組織的修復。但實際上，人們在整夜的睡眠過程中，不可能固定在一個姿勢，到一定時候自行改變臥位，迅速入睡就好。

術(shù)后常見并發(fā)癥的預防

發(fā)熱：發(fā)熱是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，由于手術(shù)中組織損傷、術(shù)中輸血等引起的非感染性發(fā)熱。有超過70%的病人術(shù)后均會發(fā)熱，但體溫一般不超過38℃，時間一般是術(shù)后三天內(nèi)。可采取的方法是：
1溫水擦浴全身，根據(jù)情況可用酒精擦浴。
2衣服有浸濕時應及時更換。
3.可進食的病人（如甲狀腺手術(shù)）可多飲水。

肺不張、肺炎：多發(fā)生于老年人。長期吸煙和原患有呼吸道疾病的病人。現(xiàn)多采用氣管插管全身麻醉，對氣管有一定損傷，加之胸腹部大手術(shù)后傷口疼痛，病員不愿深呼吸等原因引起肺的彈性回縮功能減退，導致肺不張、肺炎。介于這些原因，病員及家屬應配合我們做好以下工作：
1術(shù)前二周應戒煙.
2.原患有呼吸道疾病，如慢支炎、肺氣腫病人病人應盡量控制炎癥后才手術(shù)，術(shù)前練習縮唇式深呼吸。
3.術(shù)后6-14h，病情平穩(wěn)后應盡早半臥位.

 4深呼吸，吸氣呼氣時間比2-3：1。胸腹部大手術(shù)病人進氣吹氣手術(shù)練習，每4小時練習一次，每次10-15分鐘。
5.有效咳嗽，咳嗽前家屬可協(xié)作拍背，拍背的順序是從下往上，從外到內(nèi)，一手扶住病人肩膀，另一手五指并攏，掌指關(guān)節(jié)屈曲120?用腕關(guān)節(jié)力量拍打病人背部。

下肢靜脈血栓：由于手術(shù)前禁食，手術(shù)中失血、失液，術(shù)后疼痛、發(fā)熱等導致體液丟失，血液濃縮，術(shù)后長期臥床，導致血流緩慢，特別是高齡病人、肥胖病人、有高血脂等病人發(fā)生率更高。可預防這一并發(fā)癥的方法有：
1.抬高下肢。
2.病情平穩(wěn)后盡早活動，活動方法見前面活動的重要性。
3.能進食的病人多飲水，不吃含動物脂肪過高的食品：肥肉、動物內(nèi)臟等。

感染：手術(shù)的打擊導致病人的抵抗力降低。加之安置各種管道有一定損傷作用，引起各種感染的危險性明顯增高，其中又以肺部感染、切口感染和尿路感染為多見。針對這些情況，我們可采用的方法有：
1.房間定時開窗通風，每4h通風一次，每次20分鐘。
2.減少陪伴及探視人員，以減少交叉感染的機會。
3.術(shù)前練習床上大小便，安置尿管病人盡早拔除尿管。
4.切口敷料浸濕后及時通知醫(yī)生更換，換藥時遵守無菌技術(shù),并請家屬應暫時離開病人。
5.能進食的病人應多飲水，保持每日尿量1500ml。

老年人飲食的多與少

?       多素食少葷菜。多吃蔬菜，適量食肉，葷菜應多選擇魚類。

?       多新鮮忌陳爛。新鮮食品營養(yǎng)豐富，易于消化吸收。老年人最好不吃隔夜食物。

?       多咀嚼少數(shù)量。少吃飽，多咀嚼，少量多餐。

?       多清淡忌肥膩。少吃鹽、糖及肥厚油膩食物，少用強烈調(diào)味品，多吃醋。

?       多酥軟忌堅硬。烹調(diào)以燒蒸酥軟為主，，少食油炸堅硬之類的食品。

?       多溫食少生冷。平時應吃熱飯熱菜，少吃冷粥冷飯，更忌生冷食品。

?       多茶水少煙酒。有心血管疾病者盡量戒煙戒酒，多喝淡綠茶，睡前少喝茶。

?       多食補少藥療。多吃藥品營養(yǎng)品不僅影響食欲，還可使飲食無規(guī)律。各種食物樣樣都吃才能達到營養(yǎng)平衡。