醫(yī)護(hù)人員正在診療病人

     急診將實(shí)施“先救人后交費(fèi)”

     日前，甘肅省衛(wèi)生廳出臺了《甘肅省急診預(yù)檢分診及接診管理制度(暫行)》，要求各醫(yī)院急診科在5分鐘內(nèi)對患者進(jìn)行處置，醫(yī)生不得以任何借口推諉病人，對危重急診患者按照“先及時救治，后補(bǔ)交費(fèi)用”的原則救治。

這一新的制度顯示，醫(yī)院對急診病人的救治將是一種強(qiáng)制行為，同時，醫(yī)院也將承擔(dān)更大的責(zé)任和壓力。那么，面臨新的壓力醫(yī)院該如何解決？新的急診管理制度又怎樣才能有效運(yùn)行呢？

先救人后交費(fèi)開始“試水”

   “進(jìn)入急診的患者，情況大都很特殊，有的身上甚至沒有一分錢。如果可以先治療后付費(fèi)，對于患者來說是一種福音。”提到急診，白銀市貨車司機(jī)李廣忠接連感嘆。2009年元旦，李廣忠駕車在109國道遭遇車禍，被120急救車送至白銀市第一人民醫(yī)院救治。在本人處于昏迷狀態(tài)，且身無分文的情況下，醫(yī)院及時對他進(jìn)行了救治。

    記者了解到，《甘肅省急診預(yù)檢分診及接診管理制度(暫行)》規(guī)定，對危重急診患者按照“先及時救治，后補(bǔ)交費(fèi)用”的原則救治。對“三無”病人及時報告醫(yī)院醫(yī)務(wù)處(科)或總值班，通知相關(guān)醫(yī)生接診并由首診醫(yī)生開通“三無病人綠色通道審批卡”。相應(yīng)的，也制定出四級急診病情分級標(biāo)準(zhǔn)，用以對急診患者進(jìn)行分級。

    盡管《甘肅省急診預(yù)檢分診及接診管理制度(暫行)》尚在試行階段，但其規(guī)定獲得外界一致認(rèn)可。有患者認(rèn)為，此舉不僅方便患者，避免延誤病情，而且可緩解醫(yī)患矛盾。為確保該制度的順利實(shí)施，甘肅省衛(wèi)生廳要求院前120須加快信息傳輸終端建設(shè)，并與各醫(yī)院信息共享。急診預(yù)檢分診工作須配備有3～5年工作經(jīng)驗的高年資急診護(hù)士擔(dān)任，必須熟悉分診標(biāo)準(zhǔn)、遵循4級急診病情分級標(biāo)準(zhǔn)，立即完成分診、病情判斷、通知首診醫(yī)師接診等工作。

　　甘肅省婦幼保健院醫(yī)務(wù)科科長吳珠明表示，救死扶傷是醫(yī)院應(yīng)盡的義務(wù)，對于急診“先診療后付費(fèi)”，院方是支持的。

    然而，對于有些醫(yī)院來說，該項舉措的實(shí)施也面臨著各種“逃單”“掛賬”的風(fēng)險。

   “無主患者”讓醫(yī)院很無奈

    記者在省婦幼保健院見到一張欠條，欠款人為蘭州市紅古區(qū)的孫某。

    據(jù)了解，孫某的妻子在生產(chǎn)時不幸大出血離開人世，而剛出生的孩子由于缺氧被緊急送往省婦幼保健院進(jìn)行救治。經(jīng)過一個多月的悉心照料，孩子逐漸康復(fù)，符合出院條件，可孩子的父親卻始終不愿接走孩子。醫(yī)院最終通過轄區(qū)派出所協(xié)調(diào)才將孩子的父親孫某找來。孫某表示，手頭沒那么多錢支付醫(yī)藥費(fèi)。最終，他欠下醫(yī)院1萬多元錢后帶走了孩子。

    還有醫(yī)院出現(xiàn)過這樣的現(xiàn)象：有父母將患病的孩子放在門診大廳后迅速離開，保安發(fā)現(xiàn)后將孩子送至相關(guān)科室治療。治療期間，孩子的奶粉錢都是大伙湊錢在買。治好后，孩子的家人會突然出現(xiàn)，要求抱走孩子。但說到費(fèi)用，孩子的家人只說“沒有”。

    吳珠明表示，遇到這樣的情況，醫(yī)院也很無奈。他提供的數(shù)據(jù)顯示，省婦幼保健院每年大約有400多名患者因各種原因拖欠醫(yī)藥費(fèi)，其中大多數(shù)無法追繳。

   記者在蘭大二院采訪時，急診科里就住著一位50多歲的男性患者，他在這里已經(jīng)住了一個多月了。1個月前他被120急救車送來時疑似腦梗，背部有大面積褥瘡。老人身無分文，醫(yī)院得知老人有兩個孩子，卻都無法聯(lián)系。“從上廁所到吃飯都是我們管，他身上穿的每一件衣服都是醫(yī)護(hù)人員捐的。”蘭州大學(xué)第二醫(yī)院急診科主任李培武說道，今年至今，蘭州市救助站確認(rèn)身份后接走了2位患者。其他的“三無”(無身份證明，無責(zé)任承擔(dān)機(jī)構(gòu)，無搶救治療經(jīng)費(fèi))患者基本都是治好后自行離開的。過去，僅急診科每年為“三無”患者墊付的經(jīng)費(fèi)在30萬元左右。但急診救人又是他們的天職，無法懈怠。

    業(yè)內(nèi)人士表示，出臺“先診療后付費(fèi)”政策對于城市綜合醫(yī)院大醫(yī)院來說，前來就診的患者比較復(fù)雜，出現(xiàn)拖欠醫(yī)藥費(fèi)的可能性比較大。解決“三無”患者就診，不能單方面將責(zé)任推給醫(yī)院，醫(yī)院僅僅是救助的一個環(huán)節(jié)，這需要民政、社保等多環(huán)節(jié)聯(lián)動。

     吳珠明表示，急診“先診療后計費(fèi)”對于患者而言絕對是一件好事，但如果要全面推廣，國家政策一定要跟上，資金要銜接上。

     只有政策配套才能走得更遠(yuǎn)

     記者在蘭州大學(xué)第二醫(yī)院了解到，該院目前已經(jīng)施行急診患者“先診療后付費(fèi)”模式。

     但還有一個因素制約著急診“先診療后付費(fèi)”模式，就是醫(yī)院的信息系統(tǒng)目前無法識別提前沒有繳費(fèi)患者的信息，急診科的相關(guān)檢查無法第一時間進(jìn)行。針對這一情況，蘭大二院急診科的做法是開辟綠色通道。心肌梗，心衰，呼吸衰竭，外傷，腦出血等六種疾病的患者進(jìn)行病情評估后，可以開辟綠色通道，經(jīng)當(dāng)班醫(yī)生和搶救組長認(rèn)定后簽字，可先行救治。而且醫(yī)院將急診患者分為4級，1、2級患者直接進(jìn)搶救室，無需先行付費(fèi)。

    李培武表示，對于“先診療后付費(fèi)”制度，各個醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身情況，制定出相應(yīng)的對策和辦法。另外，對于醫(yī)院普遍擔(dān)憂的“三無”患者逃欠費(fèi)問題，李培武表示，各大醫(yī)院最頭疼的問題將來可能有所突破。李培武最近參與討論《緊急醫(yī)療救助基金管理辦法》，這份國家層面的文件目前尚在征求專家意見和討論環(huán)節(jié)，希望不久以后可以實(shí)施。李培武說，將來這份文件出臺后，將有效緩解“三無”患者逃欠費(fèi)問題。這份文件將對急診多病種診療流程作出嚴(yán)格規(guī)范，按照流程規(guī)范治療后，若患者無力支付相應(yīng)醫(yī)藥費(fèi)用，醫(yī)院則可以申請相應(yīng)補(bǔ)償。

                        ——摘自《甘肅日報》2013年11月1日11版