近日，我院心臟外一科采用微創(chuàng)方法，經(jīng)胸“打孔”食道超聲引導(dǎo)下成功實(shí)施主動(dòng)脈竇瘤破裂封堵手術(shù)，填補(bǔ)了甘肅省在該項(xiàng)手術(shù)的空白。

患者54歲男性，因“胸悶、心慌、氣短半月”來(lái)到我院就診，經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)胸前區(qū)響亮地粗糙雜音、心臟彩超發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈無(wú)冠竇瘤樣擴(kuò)大并破裂，心臟明顯增大，最后被確診為主動(dòng)脈竇瘤破裂，心功能不全。傳統(tǒng)手術(shù)方法需要常規(guī)鋸開(kāi)胸骨，在體外循環(huán)下完成主動(dòng)脈竇瘤破裂修補(bǔ)手術(shù)，存在風(fēng)險(xiǎn)高、創(chuàng)傷大、出血多、住院時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用多等不足。

我院心臟外一科、超聲科、麻醉手術(shù)室及體外循環(huán)通過(guò)討論，一致決定采取微創(chuàng)手術(shù)方法，在胸壁肋間打開(kāi)一“小孔”作為入路，在“眼睛”食道超聲的引導(dǎo)下，經(jīng)導(dǎo)管把封堵裝置植入到主動(dòng)脈竇瘤破口里面，達(dá)到完全封堵主動(dòng)脈竇瘤破口的效果。食道超聲定位準(zhǔn)確，手術(shù)歷時(shí)約30分鐘，不需射線照射，不需輸血，術(shù)后當(dāng)天即可下地活動(dòng)。現(xiàn)患者心臟雜音和心功能不全的癥狀已完全消失，恢復(fù)良好。

據(jù)柳德斌主任介紹，食道超聲引導(dǎo)下實(shí)施封堵手術(shù)最大的優(yōu)勢(shì)是封堵器植入及釋放的全程有超聲監(jiān)測(cè)，可以避免封堵器對(duì)心臟瓣膜等心內(nèi)結(jié)構(gòu)造成損傷。“眼睛”食道超聲延伸了外科醫(yī)生的視野，手術(shù)安全性大大提高。微創(chuàng)經(jīng)胸“打孔”食道超聲引導(dǎo)下主動(dòng)脈竇瘤破裂封堵手術(shù)在國(guó)內(nèi)外開(kāi)展的非常少，我院微創(chuàng)經(jīng)胸“打孔”食道超聲引導(dǎo)下先心病封堵手術(shù)系列，不需開(kāi)胸、不需射線照射、不需輸血，手術(shù)時(shí)間非常短、恢復(fù)快，達(dá)到國(guó)內(nèi)外領(lǐng)先水平。

（稿源：心臟外一科 王石雄）

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主動(dòng)脈竇瘤（sinus of aortic aneurysm)，又稱瓦氏竇瘤(sinus of Valsalva aneurysm)，占先天性心臟病的1.2％～1.6％，是一種少見(jiàn)的先天性畸形，最常見(jiàn)于右冠狀竇，約占88.4％，無(wú)冠狀竇次之，左冠狀竇最少見(jiàn)。主動(dòng)脈竇瘤往往無(wú)臨床癥狀，但在某些特定的因素作用下使主動(dòng)脈內(nèi)壓力驟然升高，使竇瘤破裂進(jìn)入鄰近的腔室．稱為主動(dòng)脈竇瘤破裂(rupturedsinus of Valsalva aneurysm，RSVA)。主動(dòng)脈竇瘤破裂一般病情比較兇險(xiǎn)，一部分患者發(fā)病后短期內(nèi)死于低血壓休克或心力衰竭，幸存的竇瘤破裂患者亦需外科開(kāi)胸手術(shù)修補(bǔ)破口處，必要時(shí)還得進(jìn)行主動(dòng)脈瓣更換手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，創(chuàng)傷大，輸血多，費(fèi)用高，術(shù)后恢復(fù)期長(zhǎng)。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，應(yīng)用封堵器對(duì)其進(jìn)行封堵成為可能。