疾病知識指導

腹部創(chuàng)傷是最常見的外科急診，其發(fā)生率在平時約占各種損傷的0.4%---2.0%，常伴有內臟損傷、若伴有腹腔實質性臟器或大血管損傷時，可因大出血而致死；空腔臟器受損破裂時，則可因并發(fā)嚴重的腹腔感染而威脅生命；腹部損傷的死亡率可高達10%左右。腹部創(chuàng)傷可分為開放性和閉合性兩大類。

輔助性檢查及治療知識指導

腹部創(chuàng)傷的輔助檢查除常規(guī)實驗室檢查外，有影像學檢查（B超、X線檢查、CT檢查）、診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術及腹腔鏡。

治療原則：癥狀、體征較輕者，應嚴密觀察。有以下情況者應立即手術探查：

1．閉合性腹部傷，腹腔穿刺陽性或X線檢查示膈下有游離氣體者。

2．開放性腹部傷，有腹膜炎征象者。

3．早期出現(xiàn)明顯的失血性休克表現(xiàn)或觀察期間全身情況惡化，甚至休克者。

腹探查術是治療腹內臟器損傷的關鍵。手術包括：全面探查，止血，修補，切除或引流有關病灶及清除腹腔內殘留液體。

護理知識指導

一、術前護理

(一)心理支持與自我調適指導：

1．腹部創(chuàng)傷就診病人大都是急診病人，他們對突然的打擊沒有心理準備。來院時都表現(xiàn)出慌亂、恐懼、甚至煩躁，有的甚至拒絕治療。因此，護士應對病人主動熱情，一邊迅速通知醫(yī)生，一邊采取各種急救措施，使病人及家屬有一種安全感及依賴感。

2．關心病人，加強交流，向病人解釋腹部創(chuàng)傷后可能出熊的并發(fā)癥、相關的醫(yī)療和護理，使病人解除焦慮和恐懼，穩(wěn)定情緒，積極配合檢查及治療。

(二)飲食與營養(yǎng)的指導：

絕對禁食水，絕食期間需補充足量的液體，防止水、電解質及酸堿平衡失調。

（三）持續(xù)胃腸減壓：

1．便于病情的觀察。

2．減輕腹痛、腹脹。

（四）體位的指導：

絕對臥床休息，大小便不離床，以免加重出血；待病情平穩(wěn)后可取半臥位。

（五）術前準備知識的指導：

1．一旦決定手術，除常規(guī)準備外，還應包括：①交叉配血；②留置胃管、尿管；③補充血容量。

2．講述手術的時間、麻醉的選擇、手術的意義。

（六）手術后配合的知識指導：

教病情允許的病人練習臥床排便、排尿。指導病人作深呼吸、有效的咳嗽及翻身的方法，講述抽煙的危害，督促其戒煙，以避免術后咳嗽而影響傷口的愈合。向病人講清留置胃管及尿管的必要性及胃腸減壓引流通暢的重要性。

二、術后護理

(一)體位指導：

1．術畢回病房，給予平臥位。

2．病情平穩(wěn)，麻醉作用消失取半臥位。

3．無禁忌情況下，鼓勵患者多翻身，多活動，防止腸粘連的發(fā)生。

4．保證患者安靜休息，避免過多搬動，嚴密觀察病情變化。

 

（二）引流管的保護：

1．妥善固定，防止翻身時脫出。

2．防止扭曲、受壓、折疊，以免引流不暢。

3．保持通暢，防止腹腔積血、積液。

（三）術后飲食護理：

當患者胃腸道功能恢復后可拔除胃管，方可給予飲食。原則是從少到多，從稀到稠，少量多餐。開始給予少量米湯、肉湯、菜湯或蛋湯，以后逐漸增加或改為半流質，食物中應含豐富的蛋白質、高熱量和多種維生素。較長時間不能進食者，可行全胃腸外營養(yǎng)支持治療。

三、出院指導：

1. 注意生產、行車安全，加強勞動保護，遵守交通規(guī)則，避免意外受傷。

2．普及各種急救知識，在發(fā)生意外時，能進行簡單的急救或自救。

3．出院后要適當休息，堅持鍛練，提高機體抵抗力。

4．保持大便通暢，預防便秘、腹痛、腹脹。

5．.增加營養(yǎng)，促進康復。

6．若有手術切口紅腫、分泌物滲出；腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便等不適，應及時就診。