近日，我院心臟外一科為一名患有巨大主動(dòng)脈瘤并主動(dòng)脈夾層、生命危在旦夕的患者，成功完成“David + Sun's + IABG” 手術(shù)，這在我省尚屬首例。“David + Sun's + IABG” 手術(shù)中文名稱(chēng)包括：保留主動(dòng)脈瓣的主動(dòng)脈根部替換術(shù)、升主動(dòng)脈替換、全主動(dòng)脈弓替換、術(shù)中象鼻支架植入和升主動(dòng)脈至髂動(dòng)脈搭橋手術(shù)。

患者男性，23歲，因“胸背部劇烈疼痛伴胸悶氣短”在外院查CTA提示巨大主動(dòng)脈瘤并主動(dòng)脈夾層，以急診收住我院。經(jīng)CTA檢查示：自主動(dòng)脈根部起始，主動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤形成，同時(shí)合并Stanford A型夾層，累及主動(dòng)脈弓部分支，動(dòng)脈瘤壁多發(fā)鈣化斑塊。有動(dòng)脈瘤破裂致死、消化道壞死、截癱和多臟器功能衰竭的多重風(fēng)險(xiǎn)。

根據(jù)患者的年齡及病情特點(diǎn)，盡早手術(shù)是治療此類(lèi)疾病的唯一方法，經(jīng)我院多個(gè)學(xué)科醫(yī)生和護(hù)士緊張的配合，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)十小時(shí)的一期手術(shù)后，患者安全轉(zhuǎn)至CICU監(jiān)護(hù)治療，于術(shù)后第二天拔除氣管。術(shù)后恢復(fù)順利，無(wú)并發(fā)癥，目前已康復(fù)出院。

據(jù)科主任柳德斌主任醫(yī)師介紹，主動(dòng)脈夾層/巨大主動(dòng)脈瘤病情最為兇險(xiǎn)，早期病死率高。對(duì)這一類(lèi)病人單純完成“David”或者“Sun's”其中一種手術(shù)，都是非常復(fù)雜、很具挑戰(zhàn)性。如果同期完成“David + Sun's + IABG”全部術(shù)式，無(wú)疑是極為復(fù)雜、充滿(mǎn)艱險(xiǎn)和困難的。目前，我國(guó)能獨(dú)立完成此類(lèi)手術(shù)的醫(yī)院，仍然集中在個(gè)別發(fā)達(dá)城市。我院結(jié)合多個(gè)學(xué)科的力量，自主成功完成此項(xiàng)手術(shù)，不僅填補(bǔ)了西北地區(qū)在此項(xiàng)技術(shù)方面的空白，也表明我院心臟外一科在主動(dòng)脈夾層/巨大主動(dòng)脈瘤領(lǐng)域的開(kāi)刀手術(shù)、介入手術(shù)以及“復(fù)合”手術(shù)技術(shù)已經(jīng)逐步發(fā)展成熟。（稿源：心臟外一科 王石雄）

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    主動(dòng)脈夾層（aortic dissection）系主動(dòng)脈內(nèi)的血液經(jīng)內(nèi)膜撕裂口流入囊樣變性的中層，形成夾層。急性主動(dòng)脈夾層的1天死亡率是21％，2天37％，1周62％，2周74％和1年為93％。而單純內(nèi)科保守治療的死亡率為56%。對(duì)于主動(dòng)脈夾層/巨大主動(dòng)脈瘤，由于其高死亡率，應(yīng)該盡早采取外科手術(shù)干預(yù)，已經(jīng)達(dá)成共識(shí)。

David手術(shù)被稱(chēng)為保留主動(dòng)脈瓣的主動(dòng)脈根部替換術(shù)，是一種非常復(fù)雜的手術(shù)方式，如何有效地重建主動(dòng)脈瓣的生理結(jié)構(gòu)和功能是這一術(shù)式的關(guān)鍵之處。David術(shù)因無(wú)需換瓣，故可避免機(jī)械瓣及抗凝所致的血栓、出血等并發(fā)癥，提高了病人術(shù)后的生活質(zhì)量。但因手術(shù)難度高，國(guó)內(nèi)較少開(kāi)展。

Sun's手術(shù)即孫氏手術(shù)，是北京安貞醫(yī)院孫立忠教授等根據(jù)我國(guó)主動(dòng)脈疾病的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，應(yīng)用支架人工血管，開(kāi)發(fā)應(yīng)用新的主動(dòng)脈弓替換和支架象鼻手術(shù)，該術(shù)式適用于治療復(fù)雜型主動(dòng)脈夾層、累及主動(dòng)脈弓和弓降部的廣泛主動(dòng)脈病變。進(jìn)一步簡(jiǎn)化了手術(shù)過(guò)程，在減少術(shù)后出血、提高遠(yuǎn)端假腔閉合率、降低再手術(shù)率等方面效果更好，被公認(rèn)為是治療復(fù)雜型主動(dòng)脈夾層以及累及主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。

“IABG”手術(shù)即升主動(dòng)脈至髂動(dòng)脈搭橋手術(shù)，一般同期應(yīng)用于Stanford A型夾層行全主動(dòng)脈弓替換和支架象鼻手術(shù)，理論上可以延緩胸腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)展進(jìn)程、增加遠(yuǎn)端肢體血供，更加重要的是為二期全胸腹主動(dòng)脈替換增加了安全、減少并發(fā)癥。