關于剖宮產(chǎn)以后再次懷孕，準媽媽最關心的問題有兩個：一是會不會發(fā)生自發(fā)性子宮破裂，二是能不能自己生。從醫(yī)生的角度來講，最關心的是上次剖宮產(chǎn)到再次懷孕隔了多久，因為這是決定會不會發(fā)生妊娠期自發(fā)性子宮破裂和能否可以放心地去陰道分娩的最重要因素。

    在這方面美國積累的資料和數(shù)據(jù)比較多，所以大多數(shù)的文獻資料和最權威的臨床指南還是來自于美國。在過去幾年里，國內(nèi)的同行開始比較多的關注這件事情，而且有 些醫(yī)院也開始嘗試允許上次剖宮產(chǎn)的孕婦陰道分娩了。因為做得少，就會有很多的困惑和不同的看法，為了解決大家的困惑，就大家關心和擔心的問題一并回答如下。

名詞解釋

    TOLAC（Trial Of Labor AfterC section）：剖宮產(chǎn)術后試產(chǎn)

    VBAC（Vaginal Birth After C section）：剖宮產(chǎn)術后經(jīng)陰道分娩

TOLAC和VBAC雖然指的是同一件事情，但還是有區(qū)別的，一般認為TOLAC指的是剖宮產(chǎn)術后陰道試產(chǎn)的嘗試，如果成功了就是VBAC。但是國內(nèi)多數(shù)人還是用VBAC來統(tǒng)稱這件事。

    子宮下段切口厚度： 這指的是超聲測量的子宮下段剖宮產(chǎn)切口部位的肌層厚度，有專家認為這個厚度與陰道試產(chǎn)時子宮下段的破裂有關，子宮下段切口厚度越薄，試產(chǎn)時子宮破裂的風險 越大。但是多數(shù)專家認為目前沒有大家可以普遍接受的cut-off值來預測子宮破裂，而且測量方法不同，得到的數(shù)值差異很大。我本人的態(tài)度是不推薦，不反 對，如果要測量的話，cut-off值可以定為3mm。

美國VBAC指南解讀

    根據(jù)文獻報道，一般來講VBAC成功率為60-80%，有剖宮產(chǎn)史的孕婦陰道試產(chǎn)時，子宮破裂率為0.7-0.9%。子宮破裂的概率與兩次妊娠之間的時間長短有關系，如果兩次妊娠的時間（剖宮產(chǎn)到再次懷孕的時間）在6個月之內(nèi)，去嘗試VBAC的話，子宮破裂的概率為2.7%，如果超過6個月以上，嘗試VBAC發(fā)生子宮破裂的概率為0.9%。

關于剖宮產(chǎn)后多久以后懷孕可以考慮VBAC，國內(nèi)多數(shù)醫(yī)生會說最好是18-24個月，其實這是個誤讀。如果去仔細閱讀英文文獻原文的話，你會發(fā)現(xiàn)這18-24個月指的是兩次分娩的時間間隔（Interdelivery Interval），不是兩次妊娠的時間間隔（Interpregnancy Interval），要在InterdeliveryInterval的基礎上減去9個月的懷孕時間才是Interpregnancy Interval，也就意味著剖宮產(chǎn)后9-15個月懷孕的人都符合VBAC的條件。

    當然，對于不急著再次懷孕的女性來說，等待18-24個月也沒有問題。但是對于年齡偏大想早點再次懷孕的女性，以及已經(jīng)再次懷孕的女性，如果是剖宮產(chǎn)后9-15個月懷孕的，是應該允許其考慮VBAC的。

VBAC的適應證和禁忌證我就不贅述了，在看門診時醫(yī)生會和你討論的。

剖宮產(chǎn)距離再次懷孕的時間與自發(fā)性子宮破裂

    這方面的數(shù)據(jù)比較少，來自ACOG（美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會）指南的數(shù)據(jù)提示，在擬行選擇性再次剖宮產(chǎn)的孕婦中，子宮破裂的發(fā)生率為0.4-0.5%，沒有說明上次剖宮產(chǎn)距離再次懷孕的時間。所以即使是剖宮產(chǎn)后數(shù)月內(nèi)再次懷孕，也沒那么可怕，自發(fā)性子宮破裂的概率是存在的，但是并沒有想象中的那么高。只是說你如果想自己陰道分娩的話，子宮破裂的概率會升高3倍，在3%左右。如果不想自己生，而是選擇再次剖宮產(chǎn)的話，子宮自發(fā)破裂的概率大概不會超過1%。

連續(xù)兩次剖宮產(chǎn)以后還可以VBAC嗎？

    多數(shù)人會想當然地說不行，其實是可以的。大樣本研究顯示，與一次子宮下段剖宮產(chǎn)相比，有兩次子宮下段剖宮產(chǎn)史者VBAC的成功率為71%，子宮破裂率為1.36%。總體來講成功率可以可以接受的，風險也可控。在充分告知風險和知情同意的前提下，可以考慮陰道試產(chǎn)。

我們一婦嬰的不完全VBAC數(shù)據(jù)

    在一婦嬰，我們是比較早的開展TOLAC／VBAC的，2009年左右就開始嘗試VBAC，后來總結經(jīng)驗和教訓在2011年制訂了VBAC指南，然后于2012年全院系統(tǒng)培訓并開展VBAC，并專門設立了VBAC門診。到目前為止，成功完成VBAC的患者有4百多例，成功率在90%以上，初期的成功率超過95%，發(fā)生過1例的子宮破裂，母兒平安。