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小知識

麻醉對手術(shù)的重要性：目前臨床麻醉不僅滿足外科手術(shù)中對鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松的基本要求，而是不斷向精準麻醉、可視化的方向發(fā)展，涵蓋圍術(shù)期鎮(zhèn)痛、困難氣道管理、術(shù)中臟器保護、血液保護、B超下引導(dǎo)神經(jīng)阻滯及穿刺置管、體溫管理等。服務(wù)的場所也不僅僅是手術(shù)室內(nèi)，還包括胃腸鏡檢查室、小兒影像學(xué)檢查室、計劃生育室等。涉及的業(yè)務(wù)領(lǐng)域也逐漸擴大，已從手術(shù)室內(nèi)的臨床麻醉學(xué)逐步向圍術(shù)期醫(yī)學(xué)邁進，包括術(shù)前準備的指導(dǎo)及評估、術(shù)中麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛、慢性疼痛治療、急危重癥搶救、院內(nèi)急救等。完善的麻醉，不僅使患者在安全舒適中完成手術(shù)治療，更可以保護患者圍術(shù)期重要臟器，如心腦腎等功能；減少術(shù)中出血；減少術(shù)后并發(fā)癥，如低體溫、躁動、譫妄、頭疼、惡心、嘔吐等；實現(xiàn)術(shù)后早期下床活動及功能恢復(fù)，達到術(shù)后快速康復(fù)的目的；最終實現(xiàn)縮短住院時間及提高患者長期生存率。

◎直到晚上8點，謝建琴醫(yī)師這才拖著疲憊的身子走出醫(yī)院大門。一天12個小時以上的工作時間對他們來說是家常便飯。

◎在手術(shù)中，麻醉醫(yī)生就是“雷達”，要時刻監(jiān)測患者的生命體征，并通過藥物及時調(diào)整控制，維持患者生命體征平穩(wěn)、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

西部商報訊記者陳振峰2018年4月15日，“費凡實力，瑞不可當”靜脈麻醉病例大賽全國總決賽在昆明舉行，通過地區(qū)賽、大區(qū)賽等一系列淘汰賽，以西南西北大區(qū)冠軍身份入選此次全國總決賽的蘭大二院麻醉科謝建琴醫(yī)師一路過關(guān)斬將，從全國20多個省市、100多名青年麻醉醫(yī)生中脫穎而出，最終獲全國總決賽亞軍。

該賽事成功舉辦四屆，而這是蘭大二院首次派出選手參加此項全國麻醉專業(yè)領(lǐng)域的品牌賽事，更是甘肅各大醫(yī)院麻醉科在全國麻醉專業(yè)領(lǐng)域品牌賽事中取得的最好成績。4月20日，記者在蘭大二院麻醉科見到了正在工作的謝建琴。

精心準備

歷時半年奪得亞軍

能夠在全國麻醉專業(yè)領(lǐng)域的品牌賽事中獲得亞軍，確實不簡單。談起獲得此次比賽的經(jīng)歷，謝建琴謙虛而誠懇。

73歲的老太太在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后不到一個月出現(xiàn)皮膚黃染及右上腹脹痛，再次住院診斷為膽管癌，仍需手術(shù)治療，短短兩個月內(nèi)就要接受兩次手術(shù)，患者及家屬均表現(xiàn)出明顯的緊張和焦慮情緒。

此次擬在全麻下行膽管癌根治手術(shù)，難度、壓力之大可想而知，而謝建琴就是在這樣的狀況下迎難而上，并將這個特殊病例作為自己參加決賽的病例。“此次發(fā)病，患者膽紅素持續(xù)增高，術(shù)前膽道梗阻與感染癥狀明顯，出凝血異常，疼痛、發(fā)熱、食欲差、體重明顯下降。”在關(guān)注了解患者病情之后，如何緩解患者焦慮情緒，制定最優(yōu)化的圍術(shù)期麻醉管理方案，成了謝建琴考慮最多的問題。

那段時間，她和她的同事劉洋每天都加班到半夜，結(jié)合老年患者的具體病情，制定了精準圍術(shù)期麻醉管理方案：超短效全麻藥物精準靶控輸注、圍術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛、肺保護性通氣策略、目標導(dǎo)向液體治療等。為了消除患者緊張焦慮的情緒，增強抗病信心，她多次到病房與患者訪視談話，同時完善術(shù)前檢查與各項評估準備工作，她還細心地為患者預(yù)備了暖風毯和輸液加溫器，確保患者圍術(shù)期中心體溫達36攝氏度以上，減少術(shù)中出血并降低術(shù)后低溫等并發(fā)癥。由于麻醉手術(shù)方案設(shè)計完美，實施順利，患者手術(shù)結(jié)束后即刻蘇醒，術(shù)后24小時便可下床活動，恢復(fù)極佳。

而這個精準的麻醉過程被完整地用視頻實錄的方式記錄了下來，通過決賽現(xiàn)場播放并由謝建琴精彩演講，最終，這個靜脈麻醉方案設(shè)計征服了賽事評委，一舉獲得亞軍。

工作艱辛

一天經(jīng)常工作12個小時以上

4月20日早晨7點半，謝建琴醫(yī)師準時換好工作服出現(xiàn)在科室里，開始晨間業(yè)務(wù)學(xué)習和早交班。英文文獻閱讀、病例討論、培訓(xùn)課程、匯報昨晚的麻醉手術(shù)情況、討論今天手術(shù)患者中的麻醉特殊情況，之后便是進入手術(shù)間開始對即將要手術(shù)的患者進行患者信息核對，開啟麻醉機等設(shè)備，校對、檢查運行是否正常，以及各種麻醉藥品及急救藥品的準備。

謝建琴的每一天幾乎都是這樣開啟的。

一切準備妥當后，患者被送進手術(shù)室，安慰患者情緒，核對患者信息和手術(shù)部位方式無誤后，為他進行監(jiān)護，測量血壓、心率、血氧飽和度等基本生命體征。特殊急危重患者還需行動脈穿刺置管后的有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測、深靜脈穿刺置管、自體血回收、血流動力學(xué)監(jiān)測和腦電雙頻指數(shù)麻醉深度監(jiān)測等。麻醉方式有很多種：椎管內(nèi)麻醉、B超下引導(dǎo)的神經(jīng)阻滯、全身麻醉等。待麻醉穩(wěn)妥，患者生命體征平穩(wěn)，鎮(zhèn)痛、肌松、麻醉深度都達滿意時，手術(shù)醫(yī)生開始為患者做手術(shù)。

手術(shù)一臺接一臺，手術(shù)醫(yī)生一茬換一茬，而麻醉醫(yī)師謝建琴則一直堅守在手術(shù)臺前，抽藥、監(jiān)護、插管、拔管……中間只有板凳可以休息一下，但是長久的坐、站，日積月累，早已得了下肢靜脈曲張的職業(yè)病。

這天，謝建琴有6臺手術(shù)的安排，從早晨一直忙到下午，午飯是否準點完全取決于忙碌情況，并且只有20分鐘的吃飯時間。

直到下午6時，謝建琴醫(yī)師才松了一口氣走下手術(shù)臺。別以為現(xiàn)在就可以下班了，第二天的手術(shù)安排表出來后，她還要先看患者病歷和檢查結(jié)果，而后穿梭在住院部各個病區(qū)間的病房，對第二天要進行手術(shù)的患者進行術(shù)前訪視，提前了解患者的身體狀況是否能耐受麻醉，根據(jù)患者實際情況制定手術(shù)麻醉方案，告知家屬麻醉的風險，進行麻醉簽字。

直到晚上8點，華燈初上，謝建琴醫(yī)師這才拖著疲憊的身子走出醫(yī)院大門。這就是麻醉醫(yī)師謝建琴的一天，一天12個小時以上的工作時間對他們來說是家常便飯。

人物心語

每一臺手術(shù)都不敢有一絲懈怠

一般手術(shù)需要好幾個小時，很多人可能認為當患者麻醉后開始手術(shù)，麻醉醫(yī)生可以休息了。如果你這樣就大錯特錯了。

謝建琴醫(yī)師說，麻醉醫(yī)生并不是只打一針麻藥那么簡單，在手術(shù)中，麻醉醫(yī)生就是“雷達”，要時刻監(jiān)測患者的生命體征，并通過藥物及時調(diào)整控制，維持患者生命體征平穩(wěn)、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。整個手術(shù)期間，麻醉醫(yī)生都要時時刻刻盯著監(jiān)護儀屏幕看，當生命體征各參數(shù)出現(xiàn)異常時，要做到第一時間發(fā)現(xiàn)，當即分析原因，立刻控制糾正。當出現(xiàn)危及生命的異常時，判斷和處理糾正的時間往往只有幾分鐘。

外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命。麻醉醫(yī)生就是手術(shù)室內(nèi)的內(nèi)科醫(yī)生、重癥醫(yī)生和急救醫(yī)生。在實施麻醉的同時，麻醉醫(yī)生需進行麻醉單記錄，同時還要不停地注意手術(shù)臺上手術(shù)的進展情況，完成麻醉與手術(shù)完美的配合。

謝建琴說，他們醫(yī)院麻醉科有60多位麻醉醫(yī)生，她的一天只是所有麻醉醫(yī)生的縮影，在醫(yī)院，手術(shù)醫(yī)生在臺上，而他們在臺下；手術(shù)醫(yī)生在臺前，而他們在幕后，手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生是相互映襯，相得益彰的。

“現(xiàn)在麻醉醫(yī)師不再局限于解決手術(shù)疼痛，還要承擔危重患者復(fù)蘇搶救，術(shù)前評估與治療，重要臟器功能保護，術(shù)后鎮(zhèn)痛等職責，貫穿整個手術(shù)期。作為麻醉醫(yī)師，我們要用最少的用藥量，達到最佳的麻醉效果。”只有小手術(shù)，沒有小麻醉，對謝建琴們來說，每一臺手術(shù)都不敢有一絲懈怠。

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（摘自：《西部商報》2018年4月25日A06版）?

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