近日，蘭大二院泌尿外科聯(lián)合普外科、麻醉科、心臟外科、血管外科等學(xué)科為一位54歲右腎腫瘤合并腔靜脈Ⅳ級(jí)瘤栓的男性患者成功實(shí)施了“右腎腫瘤根治性切除術(shù)并腔靜脈、右心房瘤栓切出術(shù)”，挽救了患者生命。

患者一月前主因“右側(cè)腹部脹痛不適20余天”就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行相關(guān)檢查后診斷為右腎腫瘤合并腔靜脈及右心房瘤栓，患者同時(shí)合并肝臟腫大、膽囊結(jié)石及門脈高壓等。腎癌合并腔靜脈IV級(jí)瘤栓臨床少見，腔靜脈及右心房瘤栓隨時(shí)可能脫落致肺動(dòng)脈栓塞危及生命需要盡快切除，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。科室積極完善術(shù)前相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)輔助檢查，術(shù)前心臟彩超及腹部大血管彩超檢查提示：右腎靜脈及下腔靜脈臍水平以上70mm至右心房栓子形成。胸腹部MR及CT檢查提示：右腎惡性腫瘤（10×9×7cm），R.E.N.A.L評(píng)分3+1+3+X+3=10X；右腎靜脈、下腔靜脈、右心房瘤栓形成；膽囊結(jié)石，腹水。

鑒于患者病情罕見復(fù)雜、手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，蘭大二院充分發(fā)揮多學(xué)科討論（MDT）優(yōu)勢(shì)，積極組織包括麻醉科、心胸外科、血管外科、普外科、心內(nèi)科、超聲科、影像科等相關(guān)科室進(jìn)行術(shù)前多學(xué)科討論，群策群力，對(duì)手術(shù)方案和手術(shù)分險(xiǎn)進(jìn)行了討論和總結(jié)。最終在經(jīng)過詳細(xì)周密的術(shù)前準(zhǔn)備后，泌尿外科二病區(qū)與普外科、心外科及麻醉科通力合作，密切配合對(duì)患者實(shí)施了右腎根治性切除術(shù)+肝臟翻轉(zhuǎn)術(shù)+膽囊切除術(shù)+體外循環(huán)下右心房切開取栓術(shù)+腔靜脈瘤栓切除并腔靜脈血管成形術(shù)，在術(shù)中食道超聲的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)下成功切除右腎腫瘤并完整切除瘤栓，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)約8小時(shí)，瘤栓長(zhǎng)約30cm, 手術(shù)順利, 術(shù)后經(jīng)過一周的精心護(hù)理后，患者痊愈康復(fù)出院。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：18%的腎透明細(xì)胞癌患者合并有腔靜脈瘤栓，根據(jù)瘤栓的生長(zhǎng)范圍將腔靜脈瘤栓分為0、I 、II、II、Ⅳ級(jí)，其中Ⅳ級(jí)瘤栓患者約占1%，瘤栓范圍已經(jīng)超過膈肌以上的腔靜脈甚至到達(dá)右心房，瘤栓一旦脫落阻塞肺動(dòng)脈會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。Ⅳ級(jí)瘤栓切除手術(shù)數(shù)量少、難度大，國(guó)內(nèi)能夠常規(guī)開展的醫(yī)療中心不多，是外科領(lǐng)域頗具挑戰(zhàn)的手術(shù)之一，其手術(shù)的難點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)在于除了充分游離下腔靜脈、雙側(cè)腎靜脈和腎動(dòng)脈并依次阻斷之，還需要充分游離、翻轉(zhuǎn)肝臟以暴露肝后段腔靜脈及分支血管并阻斷相應(yīng)的靜脈回流，由于瘤栓壓迫和阻塞了肝靜脈的回流，患者往往同時(shí)合并有肝臟淤血腫大、肝功能不全、腹水等Budd-Chiari綜合征的表現(xiàn)，無形中增加了術(shù)中暴露的難度和出血風(fēng)險(xiǎn)；另外，由于瘤栓已長(zhǎng)至右心房，術(shù)中需要建立血管旁路或者建立體外循環(huán)以切開右心房并減少術(shù)中出血量，從而有利于瘤栓完整切除和腔靜脈血管的重建；同時(shí)術(shù)中必須保持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)瘤栓位置的變化防止瘤栓脫落至肺動(dòng)脈。因此，該手術(shù)的順利完成需要多學(xué)科協(xié)作才能取得成功，蘭大二院泌尿外科將始終以患者的健康為使命，勇于擔(dān)當(dāng)，開拓創(chuàng)新，以先進(jìn)的技術(shù)、專業(yè)的理念及多樣化的診療手段服務(wù)為廣大患者的健康保駕護(hù)航。