百姓病有所醫(yī)、醫(yī)有所保，是民生所盼、時(shí)代所需。醫(yī)療保障作為事關(guān)人民群眾健康福祉的重大民生工程，是全面建成小康社會(huì)的重要民生指標(biāo)。進(jìn)入新時(shí)期，隨著全民醫(yī)保改革縱深推進(jìn)，蘭大二院醫(yī)保工作緊跟國家、省、市醫(yī)保管理政策步伐，一切以患者為中心，圍繞醫(yī)保政策之“變”和患者之“便”，以信息化建設(shè)為抓手，多措并舉，醫(yī)保信息化、便捷性進(jìn)一步增強(qiáng)，患者在就診過程中實(shí)實(shí)在在感到變化、看到實(shí)效、得到實(shí)惠。

十年來，國家以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變，醫(yī)保政策不斷變化，醫(yī)療保障制度持續(xù)健全和完善。2012年以來，國家整合城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立健全醫(yī)療救助制度，推進(jìn)大病保險(xiǎn)制度建設(shè)。2018年國家醫(yī)療保障局掛牌成立，醫(yī)保管理體制從多部門管理走向集中統(tǒng)一管理，醫(yī)保支付制度改革進(jìn)入快車道，開展醫(yī)療保障扶貧行動(dòng)，深化醫(yī)療保障制度改革、推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管體系建設(shè)、印發(fā)“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃等，進(jìn)一步加強(qiáng)國家醫(yī)保頂層設(shè)計(jì)，推動(dòng)醫(yī)保科學(xué)化、法治化、規(guī)范化建設(shè)。

醫(yī)保政策不斷變化，醫(yī)保保障功能不斷強(qiáng)化。2022年3月，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)全面建成，推進(jìn)跨省異地就醫(yī)結(jié)算更加高效，真正提高醫(yī)保的便捷性，方便百姓就醫(yī)。

醫(yī)院持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)，優(yōu)化服務(wù)流程，完善組織建設(shè)，目前已建立起“醫(yī)院-職能科室-臨床醫(yī)技科室”醫(yī)保質(zhì)量管理三級責(zé)任制，完善各項(xiàng)制度，推動(dòng)政策落實(shí)，進(jìn)一步夯實(shí)醫(yī)保精細(xì)化管理基礎(chǔ)。

醫(yī)院充分利用信息化手段，提升醫(yī)保便捷化服務(wù)水平。在全省率先開展醫(yī)保患者出院線上審核。2019年經(jīng)過試點(diǎn)后在全院范圍內(nèi)上線，在信息化建設(shè)的基礎(chǔ)上，將傳統(tǒng)線下審核轉(zhuǎn)為線上審核，病區(qū)點(diǎn)擊出院后，醫(yī)保工作人員可在線上完成醫(yī)保審核，無需患者前往窗口排隊(duì)。進(jìn)一步深化“一站式”服務(wù)，提升患者滿意度。“醫(yī)院醫(yī)保線上審核模式實(shí)踐”入選2020年中國現(xiàn)代醫(yī)院管理典型案例評選醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理典型案例。

在全省率先開展醫(yī)保自動(dòng)登記。在全國信息平臺(tái)建設(shè)的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)保患者出院線上審核運(yùn)行情況，2020年醫(yī)院開展醫(yī)保自動(dòng)登記，經(jīng)過試點(diǎn)全面推開，目前醫(yī)保自動(dòng)登記比例約85%，患者入院后，無需前往窗口排隊(duì)登記，實(shí)現(xiàn)了“信息多跑路，患者少跑路”，大大方便了患者。

推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。從重大疾病到普通病種直接結(jié)算，從住院擴(kuò)大到了門診，流程也從線下的手工結(jié)算拓展到了線上的直接結(jié)算。今年已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了高血壓、糖尿病、等5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省和省內(nèi)異地直接結(jié)算工作，極大減少了參保人員異地就醫(yī)需要墊資、并往返兩地手工報(bào)銷的不便，讓參保患者享受到更便捷的醫(yī)療服務(wù)。

創(chuàng)新監(jiān)管方式，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保基金監(jiān)管。隨著國家醫(yī)療保障局成立，醫(yī)保制度頂層設(shè)計(jì)在體制上發(fā)生重大變革，國家加快推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系建設(shè)，醫(yī)保基金監(jiān)管范圍更加全面，力度不斷加大。醫(yī)院緊跟步伐，通過“日常審核+專項(xiàng)檢查+自查自糾”等方式，整合資源，引入第三方專業(yè)審核監(jiān)管服務(wù)和醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管系統(tǒng)建設(shè)的低成本、高效率，創(chuàng)新醫(yī)保監(jiān)管手段，由被動(dòng)監(jiān)管轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)監(jiān)管，維護(hù)醫(yī)保基金安全，維護(hù)參保患者權(quán)益。

加強(qiáng)政策宣傳，推動(dòng)政策有效落實(shí)。多形式開展醫(yī)保政策宣傳，設(shè)置醫(yī)保業(yè)務(wù)窗口和醫(yī)保政策宣傳欄，編印宣傳手冊，制作科普動(dòng)漫，方便患者及時(shí)知曉醫(yī)保政策。分類進(jìn)行醫(yī)保政策培訓(xùn)，有序開展醫(yī)保專管員培訓(xùn)、醫(yī)保政策專項(xiàng)培訓(xùn)和專科培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)保管理人員培訓(xùn)，不斷提高職工業(yè)務(wù)水平，更好地服務(wù)患者。

十年征程，十年建設(shè)。醫(yī)院醫(yī)保管理不斷發(fā)展，榮獲“2012年全國醫(yī)保先進(jìn)管理單位”“2016-2017年度全國醫(yī)保服務(wù)規(guī)范管理先進(jìn)單位”和“2019-2020年度全國醫(yī)保服務(wù)管理規(guī)范先進(jìn)單位”。

道路漫長，行則將至。新征程，新起點(diǎn)，醫(yī)院醫(yī)保工作將在現(xiàn)有的信息化發(fā)展基礎(chǔ)上，探索多部門MDT工作模式，完善DRG運(yùn)行管理系統(tǒng)，有序推進(jìn)醫(yī)保DRG支付方式改革工作，全面提升醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理水平，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展貢獻(xiàn)力量。