近日，蘭大二院胡浩教授、張小衛(wèi)教授團(tuán)隊(duì)成功為一例二尖瓣廣泛脫垂，重度原發(fā)性二尖瓣返流患者實(shí)施了經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣緣對緣修復(fù)MitraClipTM手術(shù) 。該項(xiàng)技術(shù)的開展，標(biāo)志著蘭大二院心血管內(nèi)科在心臟瓣膜疾病二尖瓣返流的經(jīng)導(dǎo)管治療及結(jié)構(gòu)性心臟病診治上邁出了重要一步，為甘肅地區(qū)患者帶來了更新更好的治療選擇。

患者一月前在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)間斷胸悶、氣短并偶有胸痛等癥狀，遂前往蘭大二院就診。接診后，心臟彩超顯示二尖瓣后葉脫垂并中重度二尖瓣返流、食道超聲顯示患者重度二尖瓣返流（4+）。心血管內(nèi)科副主任胡浩教授、張小衛(wèi)教授團(tuán)隊(duì)結(jié)合患者既往病史及檢查檢驗(yàn)結(jié)果，一致認(rèn)為該患者符合 MitraClipTM 手術(shù)適應(yīng)癥， 決定為其實(shí)施行二尖瓣經(jīng)導(dǎo)管緣對緣修復(fù)術(shù)。

術(shù)前，經(jīng)胸超聲和食道超聲檢查可見患者LA前后徑 32.3mm，左室內(nèi)徑32.4mm，二尖瓣后葉廣泛脫垂，脫垂寬度達(dá)18.3mm，脫垂位置主要位于2及3區(qū)并累及內(nèi)交界，2 區(qū)脫垂高度最大可達(dá)7mm ，且二尖瓣后葉鍵索斷裂，呈連枷樣運(yùn)動(dòng) ，在心臟收縮期甩動(dòng)飄入左心房內(nèi)，房間隔可穿刺高度約3.8cm，后瓣葉長度約13mm，前瓣葉長度約 22mm。患者因DMR 病變導(dǎo)致穿刺高度受限，且因心房較小， 二尖瓣夾操作定位困難，同時(shí)二尖瓣脫垂寬度較大，需使用2-3枚二尖瓣夾才能解決二尖瓣返流問題。

手術(shù)中，胡浩教授、張小衛(wèi)教授團(tuán)隊(duì)在TEE引導(dǎo)下， 在房間溝處找到距二尖瓣瓣環(huán)平面3.98cm的穿刺位點(diǎn)并成功穿刺，并在超硬導(dǎo)絲引導(dǎo)下，將可操控導(dǎo)引導(dǎo)管置入患者左心房內(nèi)。術(shù)中，胡浩教授、張小衛(wèi)教授團(tuán)隊(duì)再次進(jìn)行食道超聲精細(xì)評估后，決定采用 MitraClip TM XTR一枚先在二尖瓣2區(qū)進(jìn)行捕撈和夾持瓣葉，以解決脫垂最嚴(yán)重區(qū)位。在大家的密切配合，團(tuán)隊(duì)成功將二尖瓣夾成功輸送至左心房內(nèi)，并精準(zhǔn)操作將二尖瓣夾定位到 A2 、P2 區(qū)病變位置，并順利完成瓣葉抓捕和夾合，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。經(jīng)TEE觀察，XTR內(nèi)側(cè)仍有部分殘余脫垂和少量返流，胡浩教授、張小衛(wèi)教授團(tuán)隊(duì)立即在第一枚XTR夾子內(nèi)側(cè)再放置一枚NTR，圓滿解決了殘余脫垂和返流。術(shù)后評估顯示，患者二尖瓣返流消失，肺靜脈頻譜明顯改善，術(shù)后平均跨瓣壓差2mmHg，手術(shù)圓滿成功。

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二尖瓣返流（MR）是全球范圍內(nèi)最常見的心臟瓣膜疾病。當(dāng)二尖瓣無法充分閉合時(shí)，就會導(dǎo)致左心室收縮時(shí)血液回流進(jìn)左心房，出現(xiàn)二尖瓣返流。因此，為了補(bǔ)償流向身體其他部位的血流量減少，心臟會嘗試更有力地泵血。患有重度二尖瓣返流的患者存在各種衰弱癥狀，如呼吸短促、心悸、頭暈。疲勞等。這些患者面臨生活質(zhì)量差、活動(dòng)明顯受限、因心力衰竭返復(fù)住院和死亡率增加等風(fēng)險(xiǎn)。慢性重度二尖瓣返流通常伴有心力衰竭，如不經(jīng)治療可導(dǎo)致死亡。

二尖瓣修補(bǔ)術(shù)、二尖瓣置換術(shù)等傳統(tǒng)外科手術(shù)是既往二尖瓣關(guān)閉不全的主要手術(shù)治療方式，Mitra Clip ? 系統(tǒng)是一種基于外科緣對緣修補(bǔ)技術(shù)的經(jīng)導(dǎo)管治療系統(tǒng)，也是首 款獲準(zhǔn)上市的基于導(dǎo)管的二尖瓣返流治療器械，對于二尖瓣關(guān)閉不全的治療有了新選擇。Mitra Clip ?還具有不開胸、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、無需體外循環(huán)支持等優(yōu)點(diǎn)，其手術(shù)安全性高、術(shù)后恢復(fù)快，可用于心功能嚴(yán)受損、全身情況較差的高危患者。

【專家介紹】

胡浩，主任醫(yī)師 、教授，蘭大二院心血管內(nèi)科副主任、蘭大二院胸痛中心主任、中國房顫示范中心蘭大二院中心主任。

中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會心臟學(xué)會西部左心耳封堵聯(lián)盟副主任委員、中國人體健康科技促進(jìn)會結(jié)構(gòu)性心臟病專業(yè)委員會常務(wù)委員、中國房顫聯(lián)盟左心耳工作委員會委員、中國醫(yī)師協(xié)會甘肅省分會心臟重癥委員會副主任委員、甘肅省醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會介入工作委員會常務(wù)委員、中國人體健康科技促進(jìn)會結(jié)構(gòu)性心臟病專業(yè)委員會“心源性卒中介入預(yù)防培訓(xùn)基地”負(fù)責(zé)人。

張小衛(wèi)，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，蘭大二院黨委委員、副院長。

2016 年——2017 年至美國布朗大學(xué)訪學(xué)一年，主要在心血管導(dǎo)管室及重癥監(jiān)護(hù)室學(xué)習(xí)，長期從事結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療、冠狀動(dòng)脈介入治療及心電生理。作為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人承擔(dān)國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目，并入選2014年度中組部和中國科學(xué)院“西部之光”項(xiàng)目 。完成國家科技部十二五項(xiàng)目一項(xiàng)，承擔(dān)甘肅省科技計(jì)劃支撐項(xiàng)目、甘肅省高血壓病流行病學(xué)調(diào)查和防治計(jì)劃研究等項(xiàng)目。

擔(dān)任中國醫(yī)藥教育協(xié)會基礎(chǔ)與臨床促進(jìn)工作委員會委員、中國醫(yī)院協(xié)會心臟康復(fù)管理專業(yè)委員會委員、甘肅省心臟康復(fù)中心聯(lián)盟委員、甘肅省醫(yī)師協(xié)會循證專業(yè)委員會常務(wù)委員。已發(fā)表SCI及CSCD論文多篇。