回首2024年，蘭大二院以精湛的醫(yī)療技術(shù)、優(yōu)質(zhì)的護理服務、嚴謹?shù)慕虒W態(tài)度、先進的科研水平、高效的行政管理、周到的后勤保障贏得了社會各界的廣泛贊譽。各崗位工作人員勤耕不輟，篤行致遠，在“四強一新”戰(zhàn)略目標的指導下，醫(yī)院的醫(yī)、教、研、管等各項工作穩(wěn)步推進，共同書寫了新時代公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的新篇章。

近期，黨委宣傳部策劃推出【回首2024 共話醫(yī)院發(fā)展】系列專題報道，以黨委宣傳部工作人員與職能部門負責人面對面訪談的形式，聚焦學科建設(shè)、科學研究、智慧醫(yī)院等方面，分享管理經(jīng)驗，凝聚行業(yè)智慧，尋找醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)生動力和源泉力量，展現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的成效和創(chuàng)新發(fā)展成績，全面梳理醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的“二院”經(jīng)驗。在不斷提升醫(yī)療質(zhì)量和服務品質(zhì)的同時，彰顯二院情懷、厚植二院特色、匯聚二院力量！

系列報道第四期是新聞宣傳科柴偉專訪醫(yī)療保險管理處處長吳小璐、科技處處長陳昊，暢談醫(yī)保工作提質(zhì)增效和科研能力亮點工作話題。

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柴偉：吳處長，您好！2024年，蘭大二院醫(yī)療保險管理處在2024年成了DRG質(zhì)控小組，結(jié)算清單完成率和入組率由均有所提升。這兩項數(shù)據(jù)提升的背后，醫(yī)療保險管理處在強管理方面做了哪些工作？

院周會對醫(yī)保工作進行分析通報

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吳小璐：為控制醫(yī)療費用的過快增長，提升醫(yī)保基金使用效率，我國一直在不斷推進支付方式改革。2020年以來，以DRG/DIP為主的付費方式改革陸續(xù)在各地各級醫(yī)療機構(gòu)落地實施。醫(yī)院主動適應醫(yī)保付費方式改革的新形勢，嚴格按照各級醫(yī)保管理部門要求，積極推進醫(yī)保DRG支付改革工作。

一是人員培訓與能力提升，處室邀請系統(tǒng)工程師、上級醫(yī)保局專業(yè)人員或行業(yè)專家開展 DRG 基礎(chǔ)理論知識和 DRG 付費相關(guān)技術(shù)標準化、規(guī)范化培訓，內(nèi)容涉及醫(yī)保結(jié)算清單填報規(guī)范、DRG 分組規(guī)則、病案編碼知識等，提升相關(guān)人員的專業(yè)水平。同時組織醫(yī)保系統(tǒng)經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務人員到 DRG 支付方式改革先進地區(qū)實地學習，借鑒先進理念和經(jīng)驗，拓寬工作思路。二是數(shù)據(jù)質(zhì)量管控，編制醫(yī)保結(jié)算清單及編碼填報管理規(guī)范，明確定點醫(yī)院及醫(yī)生、編碼人員、信息技術(shù)人員對清單的填報職責及要求，規(guī)范主要診斷選擇、其他診斷填報、手術(shù)及操作填報的原則及標準。組建由醫(yī)保管理專家、臨床專家、編碼專家、信息工程師等共同參與的核查團隊，不定期對清單中診斷選擇、編碼填報、臨床診治規(guī)范等進行核查，實現(xiàn)對清單數(shù)據(jù)編碼、醫(yī)療質(zhì)量的重點監(jiān)管。對醫(yī)院上傳的清單進行數(shù)據(jù)校驗，對未成功上傳的清單，將原因?qū)崟r反饋，及時處理存在的問題。同時，要求醫(yī)院對醫(yī)保端反饋的清單數(shù)據(jù)問題，建立專部門專人員的實時管理制度，分析問題原因，避免問題再次發(fā)生。三是信息化建設(shè)強化，全力推進全量藥品、耗材、診療服務項目等的國家醫(yī)保標準編碼在醫(yī)院端應用，確保疾病診斷和手術(shù)操作、藥品、醫(yī)療項目、耗材等 18 項醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準全面落地，實現(xiàn)醫(yī)保信息業(yè)務編碼非標率控制在較低水平，為結(jié)算清單準確填報和 DRG 分組提供統(tǒng)一標準。在國家和省級結(jié)算清單基礎(chǔ)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制校驗及質(zhì)控規(guī)則基礎(chǔ)上，制定全市統(tǒng)一的醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)控規(guī)則并在 DRG 功能模塊應用，全面實現(xiàn)結(jié)算清單審核智能化，提高審核效率和準確性。四是監(jiān)督與考核強化，建立 “日質(zhì)控、周通報” 機制，每日專人點對點向各醫(yī)療機構(gòu)發(fā)送問題清單，每周通報上傳率與質(zhì)控通過率低的醫(yī)療機構(gòu)，對技術(shù)薄弱醫(yī)療機構(gòu)，提供現(xiàn)場指導與實時在線服務。在定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議中融入清單管理內(nèi)容，明確醫(yī)保、醫(yī)院雙方對清單數(shù)據(jù)管理的義務，以及違約情形及處罰方式。通過對定點醫(yī)院年度考核中建立對清單上傳率、填報準確性的管理，強化清單數(shù)據(jù)的責任管理，考核結(jié)果與醫(yī)院質(zhì)量保證金返還、醫(yī)保服務協(xié)議續(xù)簽相關(guān)聯(lián)。

醫(yī)院成立了蘭大二院DRG付費方式改革領(lǐng)導小組和工作小組，由醫(yī)療保險管理處牽頭，形成多部門協(xié)作機制，定期召開DRG工作會議；醫(yī)療保險管理處成立DRG工作小組，完善醫(yī)保結(jié)算清單內(nèi)容，加強清單質(zhì)量控制，加大培訓力度，2023年至2024年5月期間，DRG專項培訓累計100余次；每月按時上傳出院患者醫(yī)保結(jié)算清單，向臨床科室及時反饋入組結(jié)算情況，將具體運行情況在院周會上進行通報；組織開展新技術(shù)、新項目申報；引入第三方從醫(yī)療能力、醫(yī)療效率、醫(yī)療效益三個主要維度按月進行分析。

同時，在DRG醫(yī)保支付改革過程中，醫(yī)院不斷完善藥品和耗材合理使用、臨床路徑與收費相結(jié)合等管理措施，實現(xiàn)醫(yī)療費用合理增長與維護醫(yī)保基金安全的雙贏。

榮獲“蘭州市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)示范點”榮譽稱號

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柴偉：在醫(yī)院強服務方面，醫(yī)療保險管理處在優(yōu)化服務流程上與信息中心聯(lián)合開發(fā)了院內(nèi)智能審核系統(tǒng)，在此基礎(chǔ)上，醫(yī)療保險管理處還有哪些提質(zhì)增效的工作落在了實處？

醫(yī)保服務窗口

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吳小璐：首先在優(yōu)化業(yè)務流程上，讓醫(yī)保服務更有溫度。醫(yī)保服務窗口是醫(yī)院醫(yī)保政策落地實施并實現(xiàn)政策惠民的重要陣地，承載著醫(yī)保政策咨詢、門診慢特病申辦、談判藥品申辦、醫(yī)保登記審核和其他醫(yī)保待遇辦理等多項職責，全年接待患者及家屬咨詢10萬余人次，日服務量達到400余人次。窗口工作人員深知這份工作的使命和重要意義，秉承微笑服務、專業(yè)服務和患者的滿意就是我們最大的動力的宗旨，持續(xù)優(yōu)化服務流程，把患者的事當成自家的事來辦，實現(xiàn)了醫(yī)保貼心、服務暖心。

《醫(yī)院醫(yī)保線上審核模式實踐》入選2020年度中國現(xiàn)代醫(yī)院管理典型案例

增加醫(yī)保服務窗口，明確窗口服務標識。隨著醫(yī)保窗口業(yè)務和患者服務量增加，2017年7月，醫(yī)院醫(yī)保窗口搬遷至綜合二號樓一樓，并從原來的3個窗口增設(shè)至8個，包含醫(yī)保咨詢、蓋章、審核、門診慢特病管理、談判藥品管理、急診賬務并入、血液制品審批、特殊用藥審批等綜合服務窗口和專項服務窗口，寬敞明亮，標識明確，實行輪流值班制度，提供潮汐窗口服務，線上線下服務高效協(xié)同，大大減少了患者及家屬排隊時間，提升了窗口服務質(zhì)量。

優(yōu)化醫(yī)保業(yè)務流程，提升醫(yī)保服務效率。隨著“放管服”改革推行，醫(yī)院醫(yī)療保險管理處開展門診慢特病和談判藥品申辦業(yè)務，一方面嚴抓審核質(zhì)量，聘請專家進行材料審核，專門培訓，嚴把審核關(guān)；另一方面縮短申辦周期，提升線上申請率。通過不懈努力，目前門診慢特病和談判藥品申辦分別由1個月和15天縮短至3至5個工作日，用行動踐行“想患者所想，急患者所急”的服務宗旨，實現(xiàn)便民惠民。

醫(yī)療保險管理處一直從“簡化流程、方便患者”的角度出發(fā)，通過不懈努力，成為甘肅省首家實現(xiàn)醫(yī)保自動登記、出院患者線上審核和開通醫(yī)保憑證支付的醫(yī)療機構(gòu)。目前除特殊情況外，醫(yī)保患者就診實現(xiàn)了在病區(qū)直接完成入院就診、醫(yī)保登記、出院醫(yī)保審核和醫(yī)保繳費，無需前往窗口排隊辦理，徹底改變了傳統(tǒng)模式。目前醫(yī)保自動登記達到90%，出院線上審核100%全覆蓋，真正實現(xiàn)了“信息多跑路、患者少跑路”的一站式服務，門診慢特病和談判藥品申辦效率提升，改善了患者的就診體驗。

未來，醫(yī)療保險管理處將繼續(xù)把患者的健康福祉放在心間，把患者“急難愁盼”的醫(yī)保問題攥在手中，把時代賦予的責任扛在肩上，以高度的責任感、使命感和事業(yè)心一如既往、堅持不懈地做好醫(yī)保管理工作，為患者提供更加公平、更加高效、更加便捷、更加可靠、更可持續(xù)的醫(yī)療保障服務，為醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展作出新貢獻。

國家自然科學基金項目申報集中沖刺培訓班

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柴偉：陳處長，您好！2024年科技處經(jīng)過前期充分規(guī)劃籌備，舉辦了2024年度國家自然科學基金項目申報集中沖刺培訓班，培訓成果有目共睹，讓處室的工作開了個好頭，請您給我們講講處室今年完成的重點工作有哪些？

陳昊：2024年2月26日-3月8日在榆中校區(qū)采用集中封閉式管理的方式，邀請各專業(yè)專家進行線上專題講座或經(jīng)驗分享，并針對申請書進行一對一輔導、問題診斷、研討互動等內(nèi)容來充分打磨、完善，重點培育項目申請書，平日工作繁忙的老師也有了整塊的時間來寫好自己的本子了。

在這之前，1月19日，科技處舉辦第一屆專利成果轉(zhuǎn)化路演活動，共有18個項目參與，涉及藥物研發(fā)、醫(yī)療器械和醫(yī)療健康服務等多個方面。通過路演活動深度挖掘我院具有轉(zhuǎn)化潛質(zhì)的專利項目，推動科研成果轉(zhuǎn)化運用。2024年我院縱向科研經(jīng)費獲批數(shù)量增加，共計獲批縱向科研經(jīng)費4880.20萬元，較2023年增長62.09%；到賬橫向科研經(jīng)費2352.77萬元，較2023年度增長29.60%。國家自然科學基金申報270項，其中面上項目21項、青年科技計劃項目61項、地區(qū)科學基金項目188項，較2023年申報數(shù)量增長200%。2024年依托我院獲批國自然20項（不含依托蘭大獲批博士生項目2項），其中面上項目2項，地區(qū)基金18項。較2023年增長3項，爭取科研經(jīng)費674萬元。成功進行科技成果轉(zhuǎn)化3項，轉(zhuǎn)化到賬金額60萬元，轉(zhuǎn)化金額較2023年度增長36%。

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柴偉：陳處長，科技處在2024年不但圓滿完成了既定目標，還完成了不少亮點工作，您能介紹一下嗎？

陳昊：2024年我院共申報項目1438項，縱向科研項目獲批228項，其中國家級22項（含依托蘭大獲批博士生項目2項），省部級116項，市、廳局級84項，區(qū)級5項、校級3項。2024年度中央引導地方科技發(fā)展資金項目有所突破，獲批1項（300萬元）；較2023年度獲批甘肅省科技重大專項數(shù)量增加，2024年為有史以來第一次同年獲批重大專項2項（每項240萬元）。

2024年我院“萃英科技創(chuàng)新”計劃為更好的適應院內(nèi)科研發(fā)展趨勢，修訂了《“萃英科技創(chuàng)新”計劃實施辦法》，完善管理制度，新增了萃英科技創(chuàng)新群體專項，并優(yōu)化了臨床研究項目導向。2024年共立項77項，資助經(jīng)費939萬元。

2024年全院共登記科研論文777篇，其中SCI 410篇（一區(qū)24篇，二區(qū)132篇，三區(qū)133篇，四區(qū)117篇），CSCD 123篇，統(tǒng)計源122篇，其它122篇；授權(quán)專利33項(其中發(fā)明專利9項，實用新型專利24項)；出版專著15部；完成審核科技成果登記140項。（統(tǒng)計數(shù)據(jù)均以在蘭大二院科研管理平臺登記論文數(shù)據(jù)為準）

按照《關(guān)于公布第三批省級科技創(chuàng)新基地重組名單的通知》，我院申報的甘肅省環(huán)境腫瘤學重點實驗室、甘肅省骨與關(guān)節(jié)疾病重點實驗室獲得優(yōu)化重組，并于2024年3月7日舉行了揭牌儀式，這是醫(yī)院優(yōu)化科研基地，提升基地建設(shè)質(zhì)量，更好地支撐甘肅省醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展的重要舉措。

2024年9月20日，甘肅省政府發(fā)布《關(guān)于2023年度甘肅省科學技術(shù)獎勵的決定》，2023年度我院榮獲甘肅省科技進步獎8項，其中一等獎2項、二等獎1項、三等獎5項，獲獎數(shù)量較去年增加3項。

2024年8月12日，甘肅省醫(yī)學會發(fā)布《關(guān)于“對兒童防聾治聾體系創(chuàng)建及應用推廣”等41項成果授予2024年度甘肅醫(yī)學科技獎的決定》，2024年度我院榮獲甘肅醫(yī)學科技獎6項，其中一等獎3項（郭玉芬、周文策、王志平），二等獎3項（周小春、安江東、劉自華）。

2024年9月19日，在由中共甘肅省委組織部、甘肅省人力資源和社會保障廳、甘肅省科學技術(shù)協(xié)會、共青團甘肅省委主辦的第十一屆甘肅青年科技獎頒獎儀式上，共評選出50位獲獎者，我院張輝、關(guān)俊宏、孫輝等3名青年科技人才獲得第十一屆甘肅青年科技獎表彰。

9月19日，在由甘肅省科協(xié)、省科技廳、省人社廳、省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳、省衛(wèi)生健康委、省應急管理廳、省文聯(lián)、省廣電總臺共同舉辦的2024年甘肅省科普作品創(chuàng)作大賽頒獎儀式，我院共有9項作品獲獎，其中一等獎4項，二等獎3項，三等獎2項，

2024年《生物醫(yī)學轉(zhuǎn)化》繼續(xù)被中國科技核心期刊、中國醫(yī)藥衛(wèi)生核心數(shù)據(jù)庫收錄，入選RCCSE中國準核心學術(shù)期刊庫，中國應用型擴展期刊庫；被DOAJ、Ulrichsweb（烏利希國際期刊指南）、ICI World of Journals（哥白尼索引精選數(shù)據(jù)庫）、美國化學文摘社(CAS）數(shù)據(jù)庫等全文收錄。2024年中國學術(shù)期刊影響因子年報發(fā)布，期刊復合影響因子為1.276，綜合影響因0.648，在65種基礎(chǔ)醫(yī)學學科期刊中，學科排名第18位。成功組織召開了“生物醫(yī)學前沿論壇暨《生物醫(yī)學轉(zhuǎn)化》第一屆編委會第三次全體會議”。

2024年“萃英科技創(chuàng)新論壇“共舉辦25期， 堅持聚焦生物醫(yī)學前沿，拓展學術(shù)視野，邀請北京大學鄭曉峰教授、四川大學華西醫(yī)院許四虎教授、臺灣大學王宗道教授等進行學術(shù)交流。論壇展示最新的科研成果和前沿動態(tài)，活躍學術(shù)氛圍，提升醫(yī)院學術(shù)層次、也為參會者提供了寶貴的學術(shù)資源和交流機會。

2035年建成科技強國！藍圖繪就，目標在前。在以習近平同志為核心的黨中央堅強領(lǐng)導下，我國科技創(chuàng)新事業(yè)必將再攀高峰，加快實現(xiàn)高水平科技自立自強。蘭大二院科研團隊將繼續(xù)以創(chuàng)新驅(qū)動為引領(lǐng)，強化醫(yī)療能力、增強教育實力、深化科研水平、優(yōu)化管理模式和服務創(chuàng)新，為推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展貢獻力量。