2月19日，蘭大二院心血管內(nèi)科梁偉副主任醫(yī)師和孫潤(rùn)民醫(yī)師成功為一名59歲的難治性高血壓合并冠脈多支病變的糖尿病患者實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈藥物球囊擴(kuò)張成形術(shù)（PCI）+腎動(dòng)脈去交感神經(jīng)射頻消融術(shù)（RDN）。

患者患高血壓10余年，雖口服多種降壓藥物但控制不達(dá)標(biāo)，此外，合并糖尿病7年有余，一直規(guī)律使用降糖藥物，血糖控制尚可。近日來(lái)患者出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶氣短，前往蘭大二院就診后決定手術(shù)。患者術(shù)前行冠脈CTA檢查，提示冠狀動(dòng)脈左前降支（LAD）輕度狹窄、左回旋支（LCX）重度狹窄、右冠脈（RCA）第一段管壁彌漫性斑塊并管腔重度狹窄。團(tuán)隊(duì)在術(shù)前討論并充分準(zhǔn)備后，于實(shí)施RDN術(shù)前為患者行冠脈造影并開(kāi)通LCX血管，隨后即刻行RDN 手術(shù)。本次RDN手術(shù)在充分的術(shù)前局部麻醉下有序開(kāi)展，手術(shù)共計(jì)消融雙側(cè)腎動(dòng)脈共計(jì)42個(gè)位點(diǎn)，術(shù)后腎動(dòng)脈造影顯示，消融前后血管均無(wú)異常。手術(shù)共歷時(shí)1小時(shí)20分鐘，患者術(shù)前診室血壓最高達(dá)196/89mmHg，術(shù)后降至121/85mmHg，患者現(xiàn)生命體征平穩(wěn)，待康復(fù)出院。

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腎動(dòng)脈去交感神經(jīng)射頻消融術(shù)（RDN）是一種通過(guò)消融腎動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)，調(diào)節(jié)人體血壓調(diào)控機(jī)制的先進(jìn)治療手段，為難治性高血壓患者提供了新的治療選擇。本次手術(shù)選用我國(guó)自主研發(fā)的Netrod?星帶?網(wǎng)狀多電極腎動(dòng)脈射頻消融系統(tǒng)。目前國(guó)內(nèi)外指南均推薦，對(duì)于心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)患者（高危ASCVD），在綜合考慮高血壓靶器官損害、心血管并發(fā)癥等因素的整體心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，對(duì)于腎動(dòng)脈解剖符合條件的心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)患者，RDN可作為降壓治療的一種方式。此外，對(duì)于真性難治性高血壓；真性難治性高血壓合并靶器官損害，接受了多種最大耐受劑量降壓藥物，有靶器官損害證據(jù)或合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病；降壓藥物長(zhǎng)期不耐受；用藥依從性差等均為RDN治療的適應(yīng)癥。

自2017年首次開(kāi)展RDN介入治療高血壓以來(lái)，蘭大二院心血管內(nèi)科高血壓團(tuán)隊(duì)在蘭大二院副院長(zhǎng)常鵬、張小衛(wèi)的支持下，在心血管內(nèi)科余靜教授的組織下，承接國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)RDN相關(guān)臨床研究，對(duì)不同RDN的消融方法：射頻消融、超聲消融、酒精化學(xué)消融、冷凍消融等以及不同系列和公司的RDN導(dǎo)管有豐富的經(jīng)驗(yàn)。此外，在高血壓患者的篩選、危險(xiǎn)因素分層評(píng)估、最佳消融策略的制定、RDN圍術(shù)期患者規(guī)范化管理及術(shù)后長(zhǎng)期隨訪管理RDN 均有豐富經(jīng)驗(yàn)。